한국 중년 여성의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 대상자의 일반적 특성 및 수면 시간과의 차이

대상자의 일반적 특성 결과는 Table 1과 같다. 연령은 55∼59세 35.8%, 교육 정도는 초등학교 졸업 이하 34.3%, 경제활동은 하지 않음 54.8%, 소득 수준은 중 49.6% 및 배우자가 있는 경우가 73.4%로 가장 많았다<Table 1>.

<Table 1>

Differences of sleep duration by general characteristics of participantsN=1,455

대상자의 일반적 특성에 따른 수면 시간의 차이는 Table 1과 같다. 대상자의 수면 시간은 교육 정도(χ²=5.808, p<.001), 배우자 유무(χ²=19.474, p<.001)와 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 교육 정도는 초등학교 졸업 이하인 경우와 배우자가 없는 경우에서 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 수면을 취하는 경우가 더 많았고, 배우자가 있는 경우에서 ‘적당(6시간, 10시간)’한 수면을 취하는 경우가 더 많았다<Table 1>.

2. 대상자의 건강관련 특성 및 수면 시간과의 차이

대상자의 건강관련 특성 정도는 Table 2와 같다. 폭음 여부는 술을 마신 경험 있으나 폭음 하지 않는 음주 행태가 48.5%, 현재 흡연 여부는 아니오 97.6%, 비만도는 정상이 38.4%로 가장 많았다. 유산소 신체활동은 실천하지 않는 경우가 66.1%, 평소 스트레스는 낮게 인지하는 경우는 77.1%, 주관적 건강에 대해 보통으로 인지하는 경우는 50.0%으로 가장 많은 빈도를 보였다. 복부 비만과 고혈압ㆍ당뇨ㆍ이상지질혈증ㆍ우울증이 없는 경우는 각 각 58.3%, 63.2%, 83.8%, 63.2%, 93.1%로 나타났으며, 폐경 연령은 평균 49.93세로 나타났다<Table 2>.

<Table 2>

Differences of sleep duration by health related characteristics of participantsN=1,455

대상자의 건강관련 특성에 따른 수면 시간의 차이는 Table 2와 같다. 대상자의 수면 시간은 폭음 여부, 평소 스트레스 인지 정도, 주관적 건강 인지 정도, 고혈압 여부와 우울증 여부에서 유의한 차이가 있었다. 구체적으로 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 수면을 취하는 경우는 비 음주군((χ²=5.160, p=.001), 고 스트레스군(χ²=9.843, p<.001), 주관적 건강에 대해 나쁘게 인지하고 있는 경우(χ²=9.707, p<.001)가 더 많았다. 또한 고혈압 있거나(χ²=9.251, p<.001), 우울증 있는 경우(χ²=8.000, p<.001) 수면 시간이 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우가 더 많았다<Table 2>.

3. 대상자의 폐경 후 기간과 수면 시간과의 차이

대상자의 폐경 후 기간과 수면 시간의 정도는 Table 3과 같다. 대상자의 폐경 후 기간은 ‘폐경후 후기’가 79.3%, 수면 시간은 권장(7∼9h)이 47.6%로 가장 많았다<Table 3>.

<Table 3>

Postmenopausal period and sleep duration of participantsN=1,455

대상자의 폐경 후 기간에 따른 수면 시간의 차이는 Table 3과 같다. 대상자의 수면 시간은 폐경 후 기간에 따라 유의한 차이가 있었으며, 수면 시간이 부적당(<6시간, >10시간)한 경우는 ‘폐경후 후기’에서 더 많았다(χ²=5.359, p=.005)<Table 3>.

4. 대상자의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계

대상자의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계는 Table 4와 같다. 모든 Model에 독립 변수인 폐경 후 기간을 투입하였으며, Model 1에서는 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계만을 파악하였다. Model 2에서는 교차분석에서 유의한 차이를 보인 변수들(교육 정도, 배우자 유무, 폭음 여부, 평소 스트레스 인지 정도, 주관적 건강인지 정도, 고혈압ㆍ우울증 여부)을 동시에 투입하여 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 분석하였다. Model별 회귀모형의 적합도를 평가하기 위해 종속 변수에 대한 설명력을 나타내는 Nagelkerke R²을 확인하였다.

<Table 4>

Relationship between postmenopausal period and sleep durationN=1,455

Model 1에서는 독립 변수인 폐경 후 기간만 투입하였으며(Nagelkerke R²=.015), 대상자의 수면 시간은 ‘권장(7∼9시간)’을 기준으로 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우에서 ‘폐경후 후기’에 비해 ‘폐경후 초기’에서 0.48배(95% CI=0.302∼0.751, CI=Confidence interval) 유의하게 낮았다<Table 4>.

Model 2는 교육 정도, 배우자 유무, 폭음 여부, 평소 스트레스 인지 정도, 주관적 건강인지 정도, 고혈압ㆍ우울증 여부를 동시에 보정하고, 독립변수인 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 파악하고자 하였으며(Nagelkerke R²=.122), 대상자의 수면 시간은 폐경 후 기간에 따라 유의한 결과를 나타내지 않았다. 그러나 대상자의 수면 시간은 ‘권장(7∼9시간)’을 기준으로 ‘적당(6시간, 10시간)’한 경우는 배우자가 있는 경우에 비해 없을 때 0.57배(95% CI=0.361∼0.899) 유의하게 낮았다. 대상자의 수면 시간이 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우는 폭음을 하는 경우에 비해 음주 정도로 할 때 0.54배(95% CI=0.318∼0.928) 유의하게 낮았고, 평소 스트레스가 높은 군에 비해 낮은 군에서 0.51배(95% CI=0.335∼0.763) 유의하게 낮았다. 또한 주관적으로 건강상태에 대해 좋게 인지하고 있는 경우에 비해 나쁘게 인지하고 있을 때 2.20배(95% CI=1.257∼3.838) 유의하게 높았다<Table 4>.

최종적으로 대상자의 교육 정도, 배우자 유무, 폭음 여부, 평소 스트레스 인지 정도, 주관적 건강인지 정도, 고혈압ㆍ우울증 여부를 동시에 보정한 대상자의 수면 시간은 폐경 후 기간에 따라 유의한 결과를 나타내지 않았으나 배우자가 있는 경우에 비해 없을 때 ‘적당(6시간, 10시간)’ 한 수면을 취할 확률이 낮았다. 또한, 수면 시간이 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우는 폭음을 하는 경우에 비해 음주 정도를 할 때와 평소 스트레스가 높은 군에 비해 낮은 군에서 유의하게 낮았으며, 주관적으로 건강상태에 대해 좋게 인지하고 있는 경우에 비해 나쁘게 인지하고 있을 때 유의하게 높은 것으로 나타났다<Table 4>.

Ⅳ. 논의

본 연구는 우리나라 중년 여성을 대상으로 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 규명함으로써 폐경한 중년 여성의 수면 증진을 위한 근거를 제공하기 위해 실시되었다.

본 연구에서 폐경한 중년 여성이 부적당(＜6시간, ＞10시간)한 수면을 취하는 경우는 전체의 25.5%를 차지하였고 적당(6시간, 10시간)한 수면을 취하는 경우는 26.8%를 차지하여, 이를 합하면 Hirshkowitz 등 (2015)의 기준으로 살펴보았을 때 우리나라 폐경한 중년 여성의 52.3%는 권장(7∼9시간)하는 수면을 취하지 못하고 있었다. 이러한 결과는 Kim (2018)의 45세 이상의 남녀 대상자들의 수면 시간이 짧거나 긴 경우가 많았다는 결과와 유사하였고, Monterrosa-Castro와 Monterrosa-Blanco (2021)의 연구에서는 콜롬비아의 폐경 후 여성 65.1%가 수면 장애가 있고 10.1%가 중증 장애가 있다고 보고하여 본 연구보다 불충분한 수면을 취하는 경우가 더 많았다. 중년 여성의 수면 부족은 폐경 후 증후군인 안면 홍조, 비뇨생식기 증상/성기능 장애, 기분 변화 등과 함께 4대 핵심 증상이며(Koothirezhi & Ranganathan, 2022), 적절한 수면 시간보다 길거나 짧은 부적절한 수면은 만성질환 유병률을 증가시키고 사망률에도 영향을 미친다(Kim, 2018). 평균 수명이 증가하고 월경과 출산, 폐경 등으로 이어지는 생애주기에 따라 여성은 폐경인 상태로 지내는 기간이 점차 길어지고 있다(Kwon et al., 2014). 그러나 본 연구에서 대상자들은 권장하는 시간의 수면을 취하지 못하는 경우가 많았으므로 폐경 이후의 중년 여성의 수면을 돕는 적극적인 중재 개입이 필요하다.

본 연구에서 폐경 후 기간만 고려했을 때 수면 시간이 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우는 ‘폐경후 후기’에 비해 ‘폐경후 초기’에서 유의하게 낮았다. 이는 폐경기 여성을 대상으로 한 Ahmady 등 (2022)의 연구에서 연령이 증가할수록 수면 장애가 증가하는 것으로 나타났고, 폐경 단계의 구분이 본 연구와 일치하지 않아 직접 비교하는 것은 어렵지만 중국 대상자들의 폐경 단계를 ‘폐경 전환 초기’, ‘폐경 전환 후기’, ‘폐경후 초기’, ‘폐경후 후기’의 4개 그룹으로 한 연구에서 ‘폐경 전환 초기’의 여성들이 다른 폐경 상태보다 더 나은 수면의 질, 더 짧은 수면 잠복기, 더 적은 수면 장애 및 더 적은 수면제 사용을 보여(Zhang et al., 2016) 본 연구 결과와 유사하다. 그러나 국내 대상자들의 폐경 단계를 ‘폐경 전’, ‘폐경후 초기(마지막 월경 후 2년 미만)’, ‘폐경후 중기(2∼8년)’ 및 ‘폐경후 후기(> 8년)’의 4개 집단으로 구분한 연구에서는 ‘폐경후 초기’에 수면 문제 유병율이 증가한다고 보고하여(Ki et al., 2020) 차이 나는 결과를 보였다. Hwang 등 (2021)의 연구에서는 폐경 전후 여성이 폐경 전 여성에 비해 수면의 질이 낮을 확률이 각 각 1.50배 및 1.73배 높은 것으로 나타났고, 40∼60세의 여성들을 대상으로 한 Ballot, Ivers, Ji와 Morin (2021)의 연구에서도 폐경 전환 후 2년 동안 수면 장애가 증가한다고 하여 폐경을 한 중년 여성의 수면 문제에 많은 관심이 필요함을 알 수 있다. 폐경 후기는 노년기로의 진입과 맞닿아 있는 시기로서, 건강 수명 연장과 건강하고 활기찬 노후를 위해서는 건강행동 변화를 통해 노후 건강을 준비해야 한다(Park, 2021). 선행연구에서 ‘폐경후 후기’ 여성이 ‘폐경후 초기’ 여성보다 삶의 질이 낮았고, 낮은 삶의 질에 영향을 미치는 요인이 수면 부족으로 나타난 결과가 있었으나(Kim & Ahn, 2016) 본 연구에서는 일반적 특성과 건강관련 특성을 동시에 보정하였을 때 대상자의 수면 시간은 폐경 후 단계에 따라 유의한 결과를 나타내지 않았으므로 추후 연구에서 다시 재분석할 필요가 있고, 폐경 후 기간을 구분하지 않고 분석해보는 것도 제안한다. 하지만, 배우자 유무, 폭음 여부, 평소 스트레스 인지 정도 및 주관적 건강 인지 정도는 수면 시간에 유의한 영향을 미치는 요인이었으므로 살펴보고자 한다.

배우자가 없는 대상자들에게서 수면 시간이 ‘적당(6시간, 10시간)’한 경우는 배우자가 있을 때 보다 유의하게 낮았고, ‘부적당(＜6시간, ＞10시간)’한 경우는 유의하지 않았으나 증가하였다. 본 연구와 동일한 연구 방법이 아니나 1인 가구의 7시간 미만의 불충분한 수면이 다인 가구보다 다소 높게 나타났고(Shin, 2019) 혼자 식사하는 경우 수면 부족의 비율이 높았다고 하여(Oh, Kim, & Park, 2022) 배우자나 동거가족 없이 혼자 사는 경우 충분한 수면을 취하지 못하고 있는 것을 보여주어 본 연구의 결과를 뒷받침해준다. 이와 유사하게 노인을 대상으로 연구한 Oh (2021)의 연구에서 비결혼군에서 짧은 수면의 위험이 높았고, 성인을 대상으로 연구한 Kim (2018)의 연구에서도 배우자가 없는 사람이 긴 수면의 오즈비가 높아 본 연구의 결과를 지지하고 있다. 본 연구에서는 배우자가 있으나 별거중인 대상자들도 배우자가 있는 것으로 간주하였는데 배우자나 동거 가족의 존재가 수면을 돕는다는 것을 알 수 있었으므로 추후 분석에서 배우자나 가족과의 실질적인 동거 여부를 고려한 분석을 다시 해보기를 제안한다.

본 연구에서 ‘부적당(<6시간, >10시간)’ 한 수면을 취하는 경우는 음주를 해 본 적 있으나 폭음은 하지 않을 때 유의하게 낮았다. 일반적으로 음주는 부정적인 건강행동으로 여겨졌는데, 여성의 사회적 활동의 증가로 음주율이 증가하고 있다(Bang & Do, 2020). 선행연구에서도 중년 여성의 사교활동의 일부로 음주가 신체적, 정신적, 사회적 스트레스를 해소하게 함으로써 삶의 질에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다(Bang & Do, 2020). 그러나 더 어린 나이에 알코올 섭취를 시작하는 것이 조기 폐경의 더 높은 확률과 관련이 있었고(Kwon & So, 2021) 우울 증상이 있는 중년 여성에서 수면의 질이 낮고 술을 자주 마시는 비율이 높았으므로(Kwon et al., 2014) 과도한 폭음을 피하고 올바른 음주 행태를 가지는 개인적인 노력이 필요하다.

본 연구 결과 평소 스트레스가 낮은 군에서 ‘부적당(<6시간, >10시간)’ 한 수면을 취하는 경우가 유의하게 낮았다. 이는 45세 이상의 남녀 대상자들의 수면 시간이 스트레스를 많이 인지하는 사람에게서 짧은 수면의 오즈비가 높았고(Kim, 2018), 중년기 성인 남녀를 대상으로 한 연구에서 6시간 미만의 부족한 수면 시간을 취하는 경우 직무 스트레스가 높아(Lim, Lee, Kang, & Kim, 2022) 본 연구 결과를 지지하고 있다. 또한 수면의 질은 과중한 직무 스트레스로 인해 나빠지고(Kim & Park, 2017) 스트레스 인지 정도가 높을수록 삶의 질이 낮아지는 것으로 나타났다(Bang & Do, 2020). 중년기 여성은 자녀 결혼과 퇴직 등의 문제를 동시에 겪게 되며, 경제적 여유가 있는 지인들과 비교되는 상대적 박탈감으로 인한 스트레스를 경험할 가능성이 높다(Kwon et al., 2014). 좋은 수면 습관은 육체적인 휴식과 함께 정신적인 피로 회복에도 매우 중요한 수단이 되고(Choi & Park, 2021) 스트레스가 높을수록 부정적인 생활습관을 가지고 있는 경향이 높아지므로(Park, 2019), 폐경한 중년 여성의 수면을 개선하기 위해서는 다양한 스트레스 관리가 선행되어야 할 것이다.

본 연구에서 주관적으로 건강상태에 대해 ‘나쁘게’ 인지하고 있을 때 ‘부적당(<6시간, >10시간)’ 한 수면을 취하는 경우가 유의하게 증가하였다. 선행연구에 따르면 Kim (2018)의 45세 이상의 남녀 대상자들을 대상으로 한 연구에서도 주관적 건강상태가 나쁜 경우 수면 시간의 부족을 초래할 뿐만 아니라 과도 수면을 초래할 수 있음을 제시하여 본 연구의 결과를 지지하고 있다. 주관적 건강상태는 연령이 높을수록 좋지 않았으며(Park, 2019) 자신이 건강하다고 판단하는 주관적 건강상태가 높을수록 삶의 질이 높게 나타났고(Bang & Do, 2020) 수면의 질이 좋으면 주관적 건강 뿐만 아니라 건강과 관련된 삶의 질이 높아지는 결과가 있었다(Choi & Park, 2021). 중년기는 폐경을 중심으로 여성의 생리적, 심리적 변화가 큰 폭으로 이뤄지는 시기이다(Kwon et al., 2014). 충분한 수면을 포함한 건강한 식생활, 신체활동, 음주 등의 건강생활 실천은 스트레스와 만성질환 발생이 증가되는 중년 여성에게 만성질환 예방 및 스트레스 완화, 폐경기 증상 개선 등을 가져온다(Kwon et al., 2014). 연령이 높아질수록 지니고 있는 만성질환의 수가 많아져 평소 건강상태가 좋지 않다고 인지하게 되고, 주변인들의 잦은 질병으로 진단받은 건강문제가 없을지라도 스스로가 건강하다고 인지하는 정도가 낮아지므로(Park, 2019) 수면 증진을 위해 평소의 건강상태를 관리하여 건강에 대한 인식을 개선하는 것이 필요하다.

이상의 분석으로 대상자의 폐경 후 단계는 일반적 특성과 건강관련 특성을 동시에 검토하였을 때 수면 시간에 유의한 영향을 미치지 않았으나, 배우자가 없을 때 수면 시간이 적당(6시간, 10시간)할 확률이 낮았다. 폭음이 아닌 음주 행태와 낮은 스트레스는 수면 시간이 부적당(＜6시간, ＞10시간)할 가능성을 낮추고, 건강상태에 대한 나쁜 인지는 수면 시간이 부적당(＜6시간, ＞10시간)할 가능성을 높이는 요인임을 확인하였다. 그러나 본 연구는 다음의 제한점을 가진다. 국민건강영양조사를 활용하여 우리나라 중년 여성의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 파악하기 위해 시도된 단면 연구로서 각 변수간의 인과관계를 알 수 없다. Ballot, Ivers, Ji와 Morin (2021)의 연구에서 폐경 후 여성들이 폐경 전의 가임 여성보다 불면증이 더 심하고 수면의 질이 나쁘다고 하여 폐경 전과 폐경 후의 비교분석을 하고자 하였으나 Soules 등 (2001)이 제시한 여성의 정상적인 생식 노화의 단계 중 폐경 이전의 가임 기간과 폐경 이행 기간은 국민건강영양조사에서 조사되지 않아 반영할 수 없었다. 또한 자연 폐경은 자신의 신체 증상의 변화와 심리적 변화를 이해하고 준비할 여유가 있고 인공 폐경은 의사진단에 따른 수술의 결과로 급작스럽게 경험하므로(Song & Park, 2012) 이로 인한 수면의 차이가 있는지 살펴보고자 하였으나 국민건강영양조사에서 자연 폐경 연령과 인공 폐경 연령이 통합하여 조사되어 알 수 없었다. 하지만 본 연구에서는 우리나라의 대표성 있는 대규모 자료로 단순히 중년 여성의 폐경 여부가 아닌 폐경 후 기간을 초기와 후기로 나누어 수면 시간과의 관계를 상세히 살펴보았다는데 의의가 있다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 국민건강영양조사 제8기 2차년도(2020) 자료를 이용하여 대상자의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 파악하기 위해 시도되었다.

주요 결과로는 첫째, 대상자의 폐경 후 기간은 후기가 79.3%, 수면 시간은 부적당(＜6시간, ＞10시간)한 경우가 25.5%이었다. 둘째, 폐경 후 기간만 고려했을 때 수면 시간이 ‘부적당(<6시간, >10시간)’한 경우는 ‘폐경후 후기’에 비해 ‘폐경후 초기’에서 유의하게 낮았다. 폐경 후 기간은 일반적 특성, 건강관련 특성과 동시에 살펴보았을 때 수면 시간에 유의한 영향을 미치지 않았다.

추후 연구에서 중년 여성의 폐경 후 기간과 수면 시간의 관계를 재 분석하여 선행연구 결과와의 차이를 다시 살펴볼 필요가 있으며, 폐경 후 기간과 연속 변수로서의 수면 시간과의 관계나 수면 시간이 적거나 많은 경우 관련 요인이 어떻게 다른지 탐색해 볼만 하다. 또한, 배우자와의 실질적인 동거 여부를 고려하고 과도한 폭음을 피하고 적절한 음주 행태를 가지려는 노력이 필요하며 평소의 스트레스 관리와 자신의 건강에 대한 인식을 개선하는 것이 요구된다.

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