계획행동이론 기반 캄보디아 청년층의 콘돔 사용 의도 결정요인 분석

Ⅰ. 서론

전 세계적으로 청년층은 성매개감염 및 HIV, 원치 않는 임신과 같은 보건학적 위험에 가장 취약한 집단으로 분류된다(World Health Organization [WHO], 2022). WHO에 따르면, 콘돔은 올바르고 지속적으로 사용할 경우 HIV를 포함한 대부분의 성매개감염을 효과적으로 예방할 수 있을 뿐 아니라, 남성 콘돔을 매 성관계마다 정확히 사용할 경우 계획되지 않은 임신을 최대 98%까지 예방할 수 있는 안전하고 비용 효과적인 최선의 예방 수단이다(WHO, 2025). 그럼에도 불구하고 청년층에서의 콘돔 사용률은 국가와 문화적 맥락에 따라 큰 차이를 보이며, 특히 66개 저·중소득 국가의 성경험이 있는 청소년의 콘돔 사용률은 58.1%에 불과하여 콘돔 사용이 일관되지 않거나 상황적 요인에 의해 쉽게 중단되는 경향이 있다(Jing et al., 2023).

캄보디아는 동남아시아 국가 중에서도 청년 인구 비중이 높은 국가로, 2025년 기준 전체 인구의 중위연령(median age)은 26.2세에 불과하다(Worldometer, 2025). 이러한 인구 구조는 청년층이 캄보디아의 사회·경제 발전에 있어 중요함을 시사하며, 이들의 건강 행태와 위험 요인이 향후 보건 수준에 중장기적으로 영향을 미치며 나아가 국가 전체의 발전과 유지에 큰 영향을 미칠 가능성이 있다는 점에서 주목할 필요가 있다.

전통적으로 캄보디아 사회는 성에 대해 보수적인 규범을 유지해 왔으나, 최근 도시화, 미디어 노출 증가, 교육 및 노동 이동성 확대와 같은 사회적 변화로 인해 청년층의 성 인식과 행동 양상이 빠르게 변화하고 있다(Park & Yang, 2024; Yang et al., 2024). 2022년 캄보디아 인구통계보건조사에 따르면, 젊은 연령층에서 혼전 성경험과 다수 파트너 경험이 점차 증가하는 추세를 보이고 있으며, 이러한 변화에도 불구하고 콘돔 사용은 여전히 일관되게 유지되지 못하고 있는 것으로 보고되었다(National Institute of Statistics et al., 2022).

캄보디아 청년들은 성관계를 개인적 선택의 문제로 인식하는 반면, 콘돔 사용에 대해서는 파트너 관계, 사회적 시선, 성 역할 규범 등에 의해 제약을 경험하는 것으로 보고되었다(Thapa et al., 2019; Yang et al., 2024). 또한, 미국에서 지난 25년간 청소년 콘돔 사용 관련 요인에 대한 249개의 연구를 체계적으로 메타 분석한 연구에서 콘돔 사용 의도는 첫 성관계에서의 콘돔 사용 유무 다음으로 두 번째로 강한 예측 인자로 밝혀져 콘돔 사용의도를 높이기 위한 전략이 중요함을 시사하였다(Widman et al, 2025).

인간의 건강 행태 의도를 설명하는 대표적인 이론인 계획행동이론(Theory of Planned Behavior, 이하 TPB)은 콘돔 사용 의도를 예측하는 데 유용한 틀을 제공한다. TPB는 개인의 행동 의도가 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제에 의해 형성된다고 설명하며, 다양한 건강 관련 행동의 예측에 유용한 이론으로 검증되어 왔다(Ajzen, 2020). 콘돔 사용은 개인의 가치 판단과 더불어 파트너 및 사회적 기대의 영향을 동시에 받는 계획적 건강행동으로, 이러한 행동 특성을 고려할 때 TPB는 콘돔 사용 의도의 영향요인을 설명하는데 적합한 이론적 틀을 제공한다.

대학생 집단에서 콘돔 사용 의도에 유의미한 영향을 주는 요인은 콘돔 사용에 대한 긍정적 태도, 지각된 행동 통제(Ramírez-Correa & Ramírez-Santana, 2018), 주관적 규범과 자기효능감(Pinyaphong, 2018; Wang et al., 2022)으로 나타났다. 그러나 TPB를 활용한 기존 연구들, 특히 저·중소득국가 맥락에서 수행된 연구는 섹스워커의 남자 건설업 노동자 고객과 같은 고위험 집단이나 고등학생을 중심으로 이루어져 왔다(Wasti & Tarkang, 2024; Yakubu et al., 2025). 이로 인해 캄보디아 일반 청년층을 대상으로 성에 대한 사회적 규범이 강한 캄보디아 사회·문화적 맥락에서 콘돔 사용 의도의 결정요인을 설명하는 데에는 여전히 근거가 제한적인 실정이다.

이에 본 연구는 TPB를 적용하여 캄보디아 일반 청년층(20–24세)을 대상으로 콘돔 사용 의도에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 한다. 구체적으로 규범적 신념, 콘돔 사용에 대한 태도, 지각된 행동통제가 캄보디아 사회·문화적 맥락에서 어떠한 상대적 중요성을 갖는지 규명하고자 한다. 이를 통해 캄보디아 청년층의 성행동 특성을 보다 정밀하게 이해하고, 향후 이들의 성건강 증진을 위한 보건교육 및 중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 연구대상자 특성

본 연구의 대상자는 총 200명이었다. 연령은 20–22세(51.5%)와 23–24세(48.5%)로 유사하게 분포하였으며, 남성이 70.0%를 차지하였다. 종교는 불교가 대부분(98.0%)이었다. 직업은 대학생(45.0%)과 직업이 있는 경우(53.5%)가 주를 이루었으며, 대부분이 도시 지역에 거주하였다(99.0%). 동거 형태는 가족과 동거가 60.0%, 단독 거주가 40.0%였다. 성매개감염병 병력은 3.5%였고, HIV 검사 경험은 49.0%였다. 현재 관계 유형은 안정적인 관계가 가장 많았으며(68.5%), 개방적 관계(24.5%)와 일시적 파트너 관계(7.0%)가 뒤를 이었다. 음주는 월 1회 이상인 경우가 다수를 차지하였고, 비흡연자는 64.5%였다. 성관계 시 음주 또는 약물 사용 경험은 ‘전혀 없음’이 58.0%였다. 지난 한 달간 콘돔 사용은 항상 또는 대부분 사용하는 경우가 62.5%였으며, 성관계 유형은 질 성교가 가장 많았다(87.5%). 첫 성경험 연령은 18–20세가 가장 많았고(60.0%), 최근 1년간 성 파트너 수는 1명이 73.5%로 나타났다<Table 1>.

<Table 1>

Characteristics of participants and intention to condom usen=200

3. 변수간 상관관계

상관관계 분석 결과, 규범적 신념은 콘돔 사용에 대한 태도(r=.567, p<.001), 지각된 행동통제(r=.612, p<.001), 그리고 콘돔 사용 의도(r=.701, p<.001)와 모두 유의한 정적 상관관계를 보였다. 콘돔 사용에 대한 긍정적 태도는 지각된 행동통제(r=.666, p<.001) 및 콘돔 사용 의도(r=.636, p<.001)와 유의한 정적 상관관계를 보였으며, 지각된 행동통제 역시 콘돔 사용 의도와 유의한 정적 상관관계(r=.657, p<.001)를 나타냈다<Table 2>.

<Table 2>

Correlations among variables

4. 다중선형회귀분석 결과

표본수 산출 단계에서는 잠재적 예측변수를 최대치로 고려하여 보수적으로 설정하였으나, 최종 회귀분석모형에서는 단변량 분석 결과와 이론적 타당성을 기준으로 변수를 선정하였다. TPB의 주요 구성요소인 규범적 신념, 콘돔 사용에 대한 태도, 지각된 행동통제는 주요독립변수로 설정하고, t-검정과 일원분산분석에서 콘돔 사용 의도에 유의한 차이를 보인 종교, 현재 관계 유형, 음주 여부, 지난 한 달간 콘돔 사용 빈도, 성관계 유형을 잠재적 교란요인으로 간주하여 다중선형회귀분석의 통제변수로 투입하였다.

다중선형회귀분석의 결과, 규범적 신념, 콘돔 사용에 대한 태도, 지각된 행동통제는 모두 콘돔 사용 의도를 유의하게 예측하는 요인으로 나타났다. 규범적 신념은 콘돔 사용 의도에 가장 큰 영향을 미치는 변수로 확인되었으며(B=0.388, β=0.382, p<.001), 콘돔 사용에 대한 태도(B=0.257, β=0.212, p=.018)와 지각된 행동통제(B=0.268, β=0.221, p=.019) 또한 유의한 정적 관련성을 보였다. 본 회귀모형은 콘돔 사용 의도의 분산 중 65.5%를 설명하였으며(R2=.655, Adjusted R2=.620), 모형은 통계적으로 유의하였다(F (3,196)=61.90, p<.001).

모든 독립변수의 분산팽창계수(VIF)는 2.10–2.57 범위로 나타나 다중공선성 문제는 관찰되지 않았으며, Durbin–Watson 통계량은 1.89로 잔차의 자기상관 가능성은 낮은 수준이었다<Table 3>.

<Table 3>

Multiple linear regression analysis predicting intention to condom usen=200

Ⅳ. 논의

본 연구는 성경험이 있는 캄보디아 20–24세 미혼 청년을 대상으로 콘돔 사용 의도를 예측하는 요인을 규명하기 위해 TPB을 기반으로 시도되었다. 연구 결과, 규범적 신념, 콘돔에 대한 태도, 지각된 행동통제가 모두 콘돔 사용 의도에 유의하게 관련이 있는 것으로 나타났다. 규범적 신념은 표준화 회귀계수가 가장 크게 나와(β=0.382), 사회적 규범 및 주변 기대가 개인의 콘돔 사용 의도 형성에 핵심적인 역할을 하는 것으로 나타났다. 이는 TPB 기반 선행연구에서 태도·주관적 규범·행동통제가 의도 설명력의 상당 부분을 차지한다는 메타분석적 근거와도 일치한다(Andrew et al., 2016).

규범적 신념이 가장 큰 예측력을 보인 것은 콘돔 사용 의도가 가족, 파트너, 또래, 사회적 분위기에서 한 개인이“기대되는 행동”으로 얼마나 인식하느냐에 따라 크게 좌우될 수 있다는 의미이다. 실제로 청년층의 콘돔 관련 캠페인에서 사회적 참여와 상호작용이 규범 인식을 통한 콘돔 사용 의도를 강화할 수 있음이 보고된 바 있다(Bohr & Koudenburg, 2024). 또한 실제 성관계 의사결정은 개인 내부 요인만이 아니라 상대 파트너의 태도·규범·위험 행동 단서에 의해 달라질 수 있음이 네덜란드 청년층에서 확인되었다(de Vries et al., 2025). 이러한 결과는 캄보디아의 가족과 집단 중심의 문화에서 ‘사회적 승인’이 개인의 건강 행태를 결정짓는 핵심 기제임을 입증한다. 따라서, 캄보디아 청년층의 콘돔 사용을 증가시키기 위한 건강증진 사업 기획 시 또래 리더, 캠퍼스/지역사회 규범 메시지, 종교 (불교) 등을 활용한 규범적 신념을 증가시키는 것이 한 가지 전략이 될 수 있다.

본 연구에서 태도(β=0.212)와 지각된 행동통제(β=0.221)가 함께 유의한 예측요인이었다는 점은, 콘돔 사용 의도 형성에 “콘돔이 좋다/필요하다”는 가치 판단(태도)과 “상황에서 실제로 할 수 있다”는 실행 가능성 판단(통제)이 동시에 작동한다는 의미이다. 대학생을 대상으로 수단에서 수행된 한 질적 연구에서 콘돔 사용의 장애물, 성 역할/권력관계, 성에 대한 대화 금기 등이 태도 및 실천 장벽을 통해 콘돔 사용을 약화시키는 요인으로 제시된 바 있다(Elshiekh et al., 2020). 또한 청년의 성건강 개입에서 자기효능감 및 콘돔에 대한 태도를 매개로 실제 콘돔을 사용하지 않은 성관계를 감소시킨다는 근거가 제시되었다(Choi et al., 2024). 따라서, 본 연구 결과는 향후 캄보디아에서 청년층 대상 보건교육 프로그램 설계에서 태도와 자기효능감을 핵심 변화기제로 포함해야 함을 강조한다. 캄보디아 남자는 콘돔 사용이 성적 쾌감을 감소시키고 자연스럽지 않게 만든다는 인식을 가지고 있다(Yang & Thai, 2017). Yang 등 (2024)의 질적 연구에 따르면, 남성 청소년들은 성행위를 본능적 쾌락 및 또래 경험의 관점에서 지각하는 경향이 있으며, 이러한 인식은 콘돔 사용을 포함한 안전 성행동에 대한 준비와 통제감 형성에 장애로 작용할 수 있음이 보고되었다(Yang et al., 2024). 심지어 콩고민주공화국 청년 남학생을 대상으로 한 질적 연구에서는 콘돔 사용을 ‘포장을 뜯지 않은 사탕을 먹는 것과 같다(Eating a candy in a wrapper)’라고 표현하며 콘돔 사용이 성적 쾌감을 저해한다는 부정적 인식을 드러냈다(Mulumeoderhwa, 2018). 따라서, 콘돔 사용에 대한 부정적 인식을 완화하고 긍정적 태도를 형성하기 위한 효과적인 중재가 필요하다. 예를 들면, 아프리카 및 아시아 여러 국가에서 시행된 사회적 마케팅(social marketing) 기반 콘돔 캠페인은 엔터테인먼터-교육 요소를 포함한 청년 친화적 대중매체 커뮤니케이션, 또래 모델, 브랜드 광고 등의 전략을 활용하여 콘돔 사용을 일상적이고 수용 가능한 선택으로 인식하도록 태도를 개선하였으며, 그 결과 실제 콘돔 사용률을 유의하게 증가시킨 것으로 나타났다(Olson et al., 2022; Putkonen et al., 2024; Sweat et al., 2012).

아울러 지각된 행동통제를 강화하기 위해서는 파트너와의 콘돔 사용에 대한 협상 기술을 포함한 실습 중심 프로그램이 효과적일 수 있다. 청소년의 콘돔사용에 영향을 미치는 최근 메타분석 연구 결과 파트너와의 대화와 콘돔 사용과의 상관관계가 Pearson r=.41(95% CI, 0.29-0.52)로 매우 강하게 나타났다(Widman et al., 2025). 지각된 행동통제의 효과는 실제 상황에서 콘돔 사용을 요구·협상·유지할 수 있는 능력 협상 기술, 의사소통, 거절/경계 설정과 결합될 때 더 커질 수 있다. 중국 젊은 여성에서 수행된 한 연구에서는 성적 강압 경험과 콘돔 사용의 관계를 콘돔 협상이 매개할 수 있음을 보고하여, 행동의 통제가 “관계 내 상호작용 기술”로 구체화될 수 있음을 보여주었다. 또한 여대생에서 콘돔 사용 자기효능감이 콘돔 관련 의사결정을 떠넘기는 콘돔 사용 결정 포기(condom-decision abdication)를 감소시킨다는 최신 연구도 제시되었다(Gjoka et al., 2025).

그러나, 캄보디아는 남성에 비해 여성의 사회적 지위가 낮다고 인식되어 여성 자신을 보호하기 위해 파트너에게 콘돔 사용을 요구하기 어렵다는 연구 결과가 있다(Yang et al., 2016). 따라서, 캄보디아 젊은 여성을 대상으로 파트너에게 콘돔 사용을 제안하는 대화 문장 연습, 거절이나 망설임에 대응하는 역할극, 실제 상황을 가정한 시뮬레이션 등을 포함할 수 있으며, 이러한 접근은 청년들이 성관계 상황에서 스스로 통제력을 발휘할 수 있다는 인식을 높이는 데 기여할 수 있다. 더 나아가 캄보디아 청년층의 높은 모바일 기기 접근성을 고려할 때, 모바일 메시지나 간단한 디지털 콘텐츠를 활용한 보강 교육을 통해 콘돔 사용에 대한 긍정적 태도와 자기효능감을 반복적으로 강화하는 전략도 현실적인 대안이 될 수 있다. 이러한 태도–통제 중심의 통합적 개입은 개인의 지식 수준을 넘어 실제 행동으로 이어질 수 있는 심리적·상황적 준비도를 높이는 데 기여할 것으로 판단된다.

본 연구는 TPB의 핵심 개념을 주요 독립변수로 설정하고 인구사회학적 및 성행동과 관련된 변수를 통제한 회귀모형에서 높은 설명력(R2=.655)을 제시하여 콘돔 사용 의도를 비교적 명료하게 설명하였다. 다만 횡단자료 기반의 연구 디자인을 사용하여 인과추론에는 제한이 있으며, 향후에는 중재연구를 통해 캄보디아 문화와 사회를 반영하고 수용가능한 규범·태도·통제의 변화가 실제 콘돔 사용으로 이어지는 전략을 강구할 수 있다.

본 연구는 온라인 패널 기반 자기기입식 설문과 SNS 홍보 및 눈덩이 표집을 병행한 편의표집 방식으로 자료를 수집하였다. 이로 인해 본 연구의 표본은 인터넷 접근성이 높은 도시 거주 청년층을 중심으로 구성되었으며, 농촌 거주자나 디지털 접근성이 낮은 청년층은 충분히 대표되지 않았을 가능성이 있다. 특히 온라인 자기기입식 설문은 민감한 주제에 대해 응답의 익명성과 솔직성을 확보하는 장점이 있으나, 설문 참여에 자발적으로 응한 응답자만이 포함되는 자기선택(self-selection) 편향과 디지털 접근성 편향이 발생하기 쉽다. 그 결과 본 연구에는 상대적으로 사회경제적 수준과 디지털 리터러시가 높고, 성건강 및 콘돔 사용과 같은 주제에 관심이 많은 청년층이 과대표집되었을 가능성이 있다. 이러한 선택 편향으로 인해 본 연구에서 관찰된 콘돔 사용 경험 및 사용 의도 수준은 캄보디아 청년층 전체를 대표한다고 일반화하기에는 한계가 있으며, 기존 조사와 연령층, 콘돔 사용 측정 문항 및 기준 기간이 상이하여 직접적인 수치 비교에도 제한이 있다. 따라서 본 연구 결과의 해석은 도시 거주 및 온라인 접근이 가능한 청년층을 중심으로 신중하게 이루어져야 한다. 마지막으로, 콘돔 사용과 관련된 규범·태도를 측정할 때 다차원 척도 및 캄보디아 문화적 적합성 확보가 중요하고 이 들 변수 사이의 직·간접 또는 조절효과 규명이 필요하다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 TPB를 적용하여 캄보디아 청년층(20–24세)의 콘돔 사용 의도와 관련된 요인을 분석하였다. 분석 결과, 규범적 신념, 콘돔 사용에 대한 태도, 지각된 행동통제가 모두 콘돔 사용 의도와 유의하게 관련이 있는 것으로 나타났다. 특히 규범적 신념이 가장 강력한 영향 요인으로 나타나, 캄보디아 청년의 콘돔 사용 의도 형성에서 사회적 기대와 관계 맥락이 중요함을 시사하였다. 본 연구는 향후 캄보디아 청년층을 대상으로 한 성·생식 건강 증진 프로그램 개발과 수행 시 또래 및 파트너 관계를 고려한 규범 강화를 위한 개입, 콘돔 사용에 대한 부정적 인식을 완화하는 경험 중심 교육, 그리고 콘돔 사용 및 협상 기술을 포함한 실습 기반 프로그램은 콘돔 사용 의도를 실질적으로 향상시키는 데 기여할 수 있을 것으로 기대된다. 본 연구는 캄보디아 청년층의 콘돔 사용 의도를 이론을 기반으로 규명하고 보건교육 및 건강증진 전략 수립을 위한 실증적 근거를 제공하였다는 점에서 의의가 있다.

Acknowledgments

이 논문은 2020년 대한민국 교육부와 한국연구재단의 지원을 받아 수행된 연구임(NRF-2020S1A5A2A03047080).

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