시각장애인의 수면시간 및 체질량지수와 만성질환 간의 관련성

Ⅰ. 서론

만성질환은 전 세계적으로 주요한 건강 부담을 초래하는 요인으로, 생활 습관 및 사회경제적 요인이 그 발생과 진행에 중요한 영향을 미친다(WHO, 2023). 최근 한국에서도 만성질환이 국민 건강에 미치는 영향이 심화되면서, 비전염성질환이 전체 사망의 약 80%를 차지하는 것으로 보고된다(Lee, 2022).

수면은 신체 회복, 내분비 및 면역 기능 조절, 대사 항상성 유지 등 다양한 생리적 과정에 핵심적인 역할을 한다. 수면 부족과 과다 수면은 심혈관질환, 대사증후군, 신장질환, 제2형 당뇨병 등 다양한 만성질환의 위험 요인으로 지속적으로 제시되어 왔다(Hu et al., 2022; Killick et al., 2022; Koh et al., 2024; Spiegel et al., 1999). Lu 등 (2020)은 극단적으로 짧거나 긴 수면시간이 비만·당뇨병·심장질환·뇌졸중을 포함한 11개 만성질환과 유의미한 관련성을 보인다고 보고하였으며, Y. Liu 등 (2013)은 45세 이상 성인을 대상으로 수면시간이 6시간 이하 또는 9시간 이상일 때 심혈관질환 및 당뇨병 위험이 증가함을 확인하였다. 또한 수면 부족은 생체시계(circadian rhythm) 유전자 및 대사 호르몬 조절에 영향을 미쳐 장내 미생물군 변화와 염증 반응을 통해 대사 기능 장애를 유발할 수 있음이 제시된다(Hong et al., 2025).

체질량지수(BMI)는 만성질환의 위험을 예측하는 중요한 지표로, 비만 자체가 대사 이상과 심혈관질환의 독립적 위험 요인으로 작용한다(Cappuccio et al., 2011). Ford 등 (2014)은 수면시간이 7–9시간보다 짧은 집단에서 평균 BMI와 허리둘레가 유의하게 높다고 보고했으며, 특히 짧은 수면시간과 낮은 수면 질이 비만과 밀접한 관련이 있음이 확인되었다(Park et al., 2018).

시각장애인은 시력 손상으로 빛에 의한 일주기 리듬 조절이 불가능해지면서 수면 호르몬인 멜라토닌 분비 등 수면 관련 생리 조절에 문제가 발생하여 일반 인구 대비 수면 장애 유병률이 현저히 높다고 보고된다(Choi et al., 2025). 또한, 신체활동의 제약, 이동성 감소, 사회적 고립 등으로 인해 비만 위험이 높고, 이는 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환 등 주요 만성질환의 높은 유병률로 이어진다(Flynn et al., 2024). 즉, 시각장애인은 수면 문제와 만성질환 위험이 중첩된 매우 취약한 건강 집단이다.

그러나 이들을 대상으로 수면시간과 BMI의 복합 효과를 분석한 연구는 매우 제한적이다(Court et al., 2014). 특히 수면시간과 BMI는 보건교육을 통해 행동 수정을 개입하는 비교적 용이한 건강지표이다. 이 두 변수 간의 상호작용을 규명하여 수면 문제가 명확하게 확인된 시각장애인 집단에게 체중 관리의 중요성을 강조하는 교육을 실행하거나, BMI가 높은 그룹에게 수면의 질을 개선하여 질병 위험 감소를 시사하는 등의 맞춤형 보건교육 전략의 핵심 근거가 될 수 있을 것이다(Kim et al., 2024).

이에 본 연구는 시각장애인의 만성질환 원인을 규명하기 위해 시각장애인을 대상으로 수면시간과 만성질환(당뇨병, 고혈압, 신장질환) 간의 관련성과 질환별 유형에 따른 차이를 분석하고자 하였다. 아울러 비만도가 수면시간과 만성질환 간의 관계를 조절하는지 여부를 검토함으로써, 수면과 체중 요인의 복합적 영향이 특정 질환에서 차별적으로 나타나는지를 확인하고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

대상자의 일반적 특성은 <Table 1>과 같다.

<Table 1>

General characteristics of adults with visual impairmentN=300

대상자는 총 300명으로, 남성이 236명(78.7%), 여성이 64명(21.3%)이었다. 평균 연령은 65.33세(SD=8.94)였으며, 연령대별로는 60대가 111명(37.0%)으로 가장 많았고, 70대 이상이 102명(34.0%), 50대가 87명(29.0%) 순이었다.

장애 원인은 질병이 231명(77.0%)으로 가장 많았고, 사고 57명(19.0%), 원인 불명 9명(3.0%), 유전적 요인 3명(1.0%)이었다. 대상자 전원은 중증 시각장애인이었다.

평균 수면 시간은 5.68시간(SD=1.78)이었으며, 6시간 미만 수면군이 131명(43.7%), 6–8시간 수면군이 127명(42.3%), 8시간 초과 수면군이 42명(14.0%)이었다. 평균 체질량지수(BMI)는 23.76kg/m²(SD=2.91)이었고, BMI 23.0 미만군은 117명(39.0%), BMI 23.0 이상군은 183명(61.0%)이었다.

교육수준은 고등학교 졸업 이하가 224명(74.7%), 대학 이상이 76명(25.3%)이었으며, 경제활동에 참여 중인 대상자는 188명(62.7%)이었다. 현재 음주자는 166명(55.3%), 현재 흡연자는 52명(17.3%)이었다. 신체활동 수준은 높음 119명(39.7%), 낮음 106명(35.3%), 적절함 75명(25.0%)이었다.

만성질환 유병률은 고혈압 140명(46.7%), 간질환 111명(37.0%), 당뇨병 99명(33.0%), 관절염 76명(25.3%) 순으로 나타났다. 만성질환 개수 분포에서는 두 개 이상을 가진 대상자가 193명(64.3%)으로 가장 많았고, 한 개인 경우 76명(25.3%), 없는 경우는 31명(10.3%)이었다

<Table 2>는 정상 수면시간(6–8시간)을 기준으로 했을 때, 짧은 수면시간(6시간 미만)과 만성질환 발생 위험 간의 연관성을 분석한 로지스틱 회귀분석 결과이다. 연령, BMI, 교육 수준, 경제 활동, 신체 활동, 음주 및 흡연 상태를 통제한 후 분석한 결과, 짧은 수면시간은 일부 만성질환의 유병률과 통계적으로 유의미한 관련성이 있는 것으로 나타났다.

<Table 2>

Adjusted odds ratios for chronic diseases associated with short sleep duration compared with normal sleep duration

분석 결과의 세부 내용은 다음과 같다. 첫째, 짧은 수면 집단은 정상 수면 집단에 비해 당뇨병 발생 위험이 2.13배 높았으며(OR=2.13, 95% CI: 1.18–3.84, p=.013), 고혈압 위험은 2.15배(OR=2.15, 95% CI: 1.22–3.79, p=.009), 신장질환 위험은 2.27배(OR=2.27, 95% CI: 1.08–4.76, p=.031) 유의하게 높은 것으로 나타났다.

둘째, 관절염의 경우 위험도(OR)는 1.89로 다소 높게 나타났으나, 통계적 유의수준에는 도달하지 못하였다(p=.058). 셋째, 암, 심장질환, 폐렴, 뇌혈관질환, 간질환 및 통풍의 경우에는 수면시간과 통계적으로 유의미한 연관성이 관찰되지 않았다.

<Table 3>은 시각장애 성인을 대상으로 수면시간, BMI 및 이들의 상호작용이 당뇨병, 고혈압, 신장질환과 관련되는지를 분석한 결과를 제시한다.

<Table 3>

Logistic regression analysis of interaction between sleep duration and BMI for chronic diseases

짧은 수면시간(6시간 미만)은 정상 수면 시간(6–8시간)을 기준으로 비교하였을 때, 당뇨병(OR=2.29, 95% CI: 1.30–4.04), 고혈압(OR=1.90, 95% CI: 1.11–3.26), 신장질환(OR=2.34, 95% CI: 1.16–4.72)의 유병 가능성을 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다. 긴 수면시간(8시간 초과)은 당뇨병 및 고혈압과는 유의한 관련성을 보이지 않았으나, 신장질환과는 유의한 관련성을 보여 해당 질환의 유병 가능성을 증가시키는 것으로 나타났다(OR=8.25, 95% CI: 1.60–42.61).

BMI의 경우, 비만(BMI ≥ 25kg/m²)은 고혈압의 유병 가능성과 유의한 관련성을 보였으나(OR=2.10, 95% CI: 1.16–3.79), 당뇨병과 신장질환에서는 과체중 및 비만 모두 유의한 관련성을 보이지 않았다.

수면시간과 BMI의 상호작용 효과는 당뇨병에서만 유의하게 나타났으며(OR=0.94, 95% CI: 0.89–0.99), 이는 수면시간과 당뇨병 간의 관련성이 비만도 수준에 따라 달라짐을 의미한다. 반면, 고혈압(OR=1.01, 95% CI: 0.97–1.06)과 신장질환(OR=0.97, 95% CI: 0.93–1.02)에서는 수면시간과 BMI의 상호작용 효과가 유의하지 않았다.

이러한 결과는 수면시간과 비만도의 복합적 영향이 만성질환 유형에 따라 다르게 나타날 수 있음을 시사한다.

모든 분석 모형은 연령, 성별, 교육수준, 경제활동 여부, 신체활동, 흡연, 음주를 보정하여 분석하였다.

<Table 4>는 연령대별 수면시간 및 BMI가 만성질환 유병 개수에 미치는 영향을 분석한 회귀분석 결과이다. 성별, 교육 수준, 경제활동, 신체활동, 흡연 및 음주 상태를 통제한 후 분석한 결과, 수면시간과 만성질환 개수 간의 연관성은 연령대에 따라 차이를 보였다. 구체적인 분석 결과는 다음과 같다. 60대 집단: 60대에서는 짧은 수면(<6 h)과 긴 수면(> 8 h) 모두 만성질환 개수 증가와 통계적으로 유의미한 정(+)의 상관관계를 보였다. 구체적으로 짧은 수면을 취할 경우(β=0.20, p=.048), 긴 수면을 취할 경우(β=0.20, p=.031) 모두 질환 개수가 유의하게 증가하였다.

<Table 4>

Associations between sleep duration and number of chronic diseases by age group

70대 이상 집단: 70대 이상에서는 짧은 수면(< 6 h)에서만 만성질환 개수 증가와 매우 밀접한 연관성을 보였다(β=0.27, p=.009). 반면, 긴 수면이나 BMI는 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.

조사 대상 전체를 기준으로 분석했을 때, 6시간 미만의 짧은 수면은 만성질환 개수를 유의하게 증가시키는 강력한 요인이었으며(β=0.26, p<.001), 이는 통계적으로 매우 높은 유의성을 보였다. 50대 집단의 경우 수면시간과 BMI 모두 만성질환 개수와 통계적으로 유의미한 연관성을 나타내지 않았다.

일변량 분산분석을 통해 수면시간과 BMI 수준에 따른 만성질환 진단 개수의 평균을 비교한 [Figure 1]의 결과, 수면시간이 6시간 미만인 집단에서 모든 BMI 범주에서 만성질환 진단 개수가 상대적으로 높게 나타났다. 특히 비만군(BMI ≥ 25)에서 평균 질병 수가 가장 높았으나, BMI 범주 간의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.

[Figure 1]

Mean number of chronic diseases by sleep duration and BMI categoryNotes. Mean number of chronic diseases by sleep duration (<6h, 6–8h, >8h) and body mass index (BMI) category [Normal (<23.0), Overweight (23.0–24.9), and Obese (≥25.0)].            Error bars indicate 95% confidence intervals. The solid horizontal line represents the overall mean.

반면, 6–8시간 수면군에서는 전반적으로 만성질환 수가 가장 낮아 정상 수면 시간 범주에서 건강 상태가 비교적 양호한 경향을 보였다. 8시간 초과 수면군에서는 다시 평균 질병 수가 증가하는 패턴이 관찰되었다.

Ⅳ. 논의

본 연구는 중증 시각장애인을 대상으로 한 단면연구이며, 확률 표집이 아닌 다기관 기반 편의표집을 사용하였다. 이는 시각장애인을 대상으로 한 연구에서 개인정보 보호, 접근성, 의사소통 방식의 제약 등으로 인해 무작위 표본추출이나 모집단 기반 접촉이 현실적으로 어려운 구조적 한계에 기인한 것이다. 이로 인하여 본 연구 결과를 전국 시각장애인 전체로 일반화하는 데에는 제한이 있으며, 본 연구에서 확인된 요인들은 인과관계라기보다는 만성질환과의 연관성으로 해석되어야 한다.

특히 본 연구는 단면연구 설계를 사용하였으므로, 사회경제적 요인이나 경제활동 상태와 만성질환 간의 인과관계를 명확히 규명하는 데에는 한계가 있음을 전제로 해석할 필요가 있다.

이러한 해석상의 전제를 바탕으로, 본 연구에서는 시각장애인을 대상으로 수면시간과 체질량지수(BMI)가 만성질환 유병 여부 및 진단된 질병 수와 어떠한 관련성을 보이는지를 분석하였다. 분석은 방법에서 설정한 수면시간 기준(6–8시간)과 BMI 기준(BMI < 23.0)을 참조하여 수행되었다. 그 결과, 연령대에 따라 수면시간과 만성질환 간의 관련 양상이 상이하게 나타났다. 60대에서는 수면 부족과 수면 과다 모두 만성질환 개수와 유의한 관련성을 보였으나, 70대 이상에서는 수면 부족만이 만성질환과 유의하게 관련된 요인으로 관찰되었다. 또한 전체적인 경향에서 BMI 범주 자체(BMI≥23.0)는 만성질환 개수와 독립적으로 유의한 관련성을 보이지 않았던 반면, 짧은 수면시간(< 6시간)은 만성질환의 복합적 이환과 일관되게 관련된 변수로 확인되었다. 특히 수면시간과 비만도의 상호작용 효과를 질환별로 분석한 결과, 짧은 수면시간은 당뇨병, 고혈압, 신장질환에서 공통적인 위험 요인으로 관찰되었으나, 수면시간과 BMI의 상호작용 효과는 당뇨병에서만 통계적으로 유의하게 나타났다.

이러한 결과는 시각장애인의 건강 취약성과 관련하여 다음과 같은 학술적 의미들을 제시한다.

첫째, 본 연구 결과는 시각장애인의 체중 중심 건강 증진에서 수면 중심으로 확장해야 할 필요성을 실증적으로 뒷받침한다. 시각장애인은 이동 제약, 낮은 신체활동 수준, 일상생활 구조화의 어려움 등으로 인해 건강행동 실천이 제한되는 집단으로(Court et al., 2014), 동일 연령대 일반 인구 대비 만성질환 발생률이 유의하게 높다는 보고가 있다(Zheng et al., 2020). 이러한 특수성을 고려하여 전통적으로 BMI 관리가 대체로 강조되어 왔다. 그러나 본 연구 결과는 수면 부족이 BMI보다 만성질환 개수 증가에 더 보편적이고 강력한 기여를 하고 있음을 보여주었다.

특히 시각장애인의 경우 빛·어둠 신호 처리의 어려움으로 인해 전맹에서 높은 유병률을 보이는 비24시간수면각성주기장애(non-24-hour sleep-wake disorder)가 흔하며, 이는 생체시계(circadian rhythm) 불규칙성, 멜라토닌 분비 지연, 낮시간 졸림 증가를 초래하여 수면의 양과 질 모두를 저하시킨다(Lockley et al., 2007; Tamura et al., 2021). 이와 같은 생체리듬 교란은 수면의 양과 질 모두를 저하시킬 뿐 아니라, 대사조절 장애, 면역 기능 저하, 혈압 조절 이상 등 전신적 생리 스트레스를 유발한다(Wright et al., 2013). 빛 자극 결핍으로 인한 생체리듬 교란이 흔한 시각장애 집단에서 수면이 대사 및 심혈관 조절에 미치는 영향이 일반 인구보다 더 강하게 나타날 수 있다. 본 연구의 짧은 수면시간이 질병 개수 및 여러 만성질병 위험을 증가시킨 결과는 이러한 생리적 메커니즘과 일관성 있는 연구 결과로 볼 수 있다. 그러므로 수면과 BMI 지표는 단순한 생활 습관 변수가 아니라 건강 취약성의 복합적 생물·사회적 지표로 해석될 수 있다.

둘째, 짧은 수면은 주요 만성질환의 공통적 발병 기전으로 작용하며, 이는 국내외 선행연구 결과와 일관된 경향을 보인다. 분석 결과, 상호작용을 포함한 다변량 로지스틱 회귀모형에서 6시간 미만의 짧은 수면은 당뇨병(OR=2.29), 고혈압(OR=1.90), 신장질환(OR=2.34)의 유병 가능성을 유의하게 증가시키는 공통 위험 요인으로 나타났다. 또한 비만(OR=2.10)은 고혈압과 독립적으로 관련되었으며, 수면시간과 BMI의 상호작용 효과는 당뇨병에서만 유의하게 관찰되었다(OR=0.94). 짧은 수면은 교감신경 활성 증가와 코르티솔 농도 상승을 유발할 뿐만 아니라, C-reactive protein 및 IL-6 상승에 따른 염증 반응을 촉진한다. 또한 식욕 조절 호르몬인 ghrelin 증가와 leptin 감소를 초래하여 대사 불균형을 야기하며, 이는 제2형 당뇨병, 고혈압 등 만성질환 위험 증가로 직결된다(Spiegel et al., 2004; Tasali & Ip, 2008).

본 연구의 결과는 수면시간의 변화가 포도당 대사 및 당뇨 발생 위험과 직결된다는 국내 장기 코호트 연구(Jang et al., 2023) 및 신장질환(CKD) 발생 위험과의 연관성을 보고한 메타분석 결과(Koh et al., 2024)와도 맥락을 같이한다. 특히 당뇨 환자에게서 수면 부족이 신장질환 위험을 증폭시킨다는 보고(C. Liu et al., 2023)는, 수면이 단일 질환을 넘어 복합 질환으로의 이행을 가속화하는 핵심 위험 인자임을 시사한다.

셋째, 만성질환의 건강 예측 요인으로서 수면시간은 BMI보다 강력한 독립적 영향력을 가지며, 비만과 결합 시 대사적 스트레스를 가중시킨다. 본 연구의 주목할 점은 ANOVA 분석 결과 BMI 범주와 관계없이 수면시간이 질환 개수 증가에 유의미한 주효과를 보였다는 것이다(p<.001). 이는 전통적인 건강 핵심 지표인 비만도(BMI)보다 수면시간이 시각장애인의 건강 상태를 더 강력하게 예측할 수 있는 부분이다.

다만 본 연구에서는 BMI 범주 자체가 만성질환 개수 및 고혈압과 독립적으로 유의한 관련성을 보이지 않았으며, 이를 근거로 비만이 수면 부족의 위험을 완화하거나 보호 효과를 가진다고 해석할 수는 없다. 특히 비만과 짧은 수면이 동반될 경우 질환 개수가 급격히 증가하는 양상이 관찰되었는데, 이는 수면 부족이 비만 환자의 생리적 대사 스트레스를 증폭시킨다는 기존 연구를 지지하고 있는 연구 결과이다. 짧은 수면으로 인한 호르몬 불균형은 BMI가 높은 집단에서 더 강력한 대사적 스트레스로 작용하여 당뇨 위험을 높이고(Cooper et al., 2018), 수면 부족으로 높아진 교감신경 활성이 비만 환자의 레닌-안지오텐신계(RAAS) 활성화와 결합하여 혈압 조절 기전을 붕괴시킨다(Knutson, 2010; Mansukhani et al., 2019). 또한 내장 지방이 있는 경우 염증성 사이토카인 분비가 수면 부족의 부정적 효과를 더욱 증폭시킨다는 Elshoeibi 등 (2023)의 연구 결과는, 본 연구에서 관찰된 수면과 비만의 상호작용 효과를 병태생리학적으로 해석할 수 있는 가능성을 제시하는 근거로 이해될 수 있다.

넷째, 연령대별 층화 분석 결과 수면이 만성질환 복합 이환에 미치는 영향은 고령층에서 더욱 뚜렷하게 나타났다. 60대는 짧은 수면과 과도한 수면 모두 질환 개수 증가와 연관을 보였다. 한편, 70대 이상에서는 6시간 미만의 짧은 수면만이 유의미한 위험 요인으로 작용하였으며, 상관관계 또한 가장 강력했다(β=0.27, p=.009). 이는 고령층일수록 수면 중재가 만성질환 관리에 있어 저비용·고효율의 전략이 될 수 있음을 시사하며, 전 연령대에 걸쳐 짧은 수면이 신장 건강 및 당뇨 발생 및 악화에 유의미한 상관성을 보고한 선행 연구들과 일관된 경향성을 보인다(Jang et al., 2023; Koh et al., 2024).

본 연구 결과는 시각장애 성인에서 수면시간과 BMI가 만성질환과 관련되는 양상이 질환 유형에 따라 상이함을 보여주고 있다. 특히 당뇨병 예방 및 관리 전략에서 수면 개선과 체중 관리가 동시에 고려되어야 할 다층적 건강 증진 전략의 필요성을 강조하는 결과이다. 특히 기존의 질병 연관성의 건강 패러다임을 체중 관리 중심의 연구에서 수면으로 확장할 필요성을 실증적으로 제시하는 역할을 통해 학문적 희소성을 가진다는 의의가 있다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 시각장애인을 대상으로 수면시간과 BMI가 만성질환 위험에 미치는 영향을 분석한 결과, 수면시간이 BMI보다 더 일관되고 강력한 건강 예측 요인임을 확인하였다. 본 연구는 시각장애인 집단에서 수면과 BMI가 핵심적인 건강 결정요인임을 확인했으며, 수면이 단순한 생활습관 변수를 넘어 만성질환 위험을 조절하는 대사적 신호로 작용할 수 있음을 시사한다.

6시간 미만의 짧은 수면시간은 복합적인 만성질환 위험 상승과 유의하게 관련되었으며, 이는 생리적·행동적 기전을 통해 설명될 수 있다. BMI는 단독 효과는 제한적이었으나, 당뇨 유병에서는 수면시간과의 상호작용 효과가 관찰되어 BMI 수준에 따라 수면 부족의 영향이 다르게 나타날 수 있음을 시사하였다. 이에 따라 시각장애인의 건강관리 접근에서 정기적인 수면 평가와 수면 중재 전략을 포함하는 것이 필수적이며, 신체활동 및 체중조절 프로그램과 병행될 때 더욱 효과적일 수 있다.

시각장애인은 생체리듬 장애, 낮은 신체활동 수준, 사회적 고립 등 건강취약 요인이 중첩된 집단으로, 수면·체중 관리뿐만 아니라 사회참여 기회 확대와 의료 접근성 향상 등 구조적 개입이 필요하다. 이러한 맥락에서 시각장애인의 생체리듬 특성과 환경적 제약을 반영한 맞춤형 수면 지도 및 생활 관리 전략이 개발된다면, 이 집단에서의 만성질환 부담을 실질적으로 줄일 수 있을 것이다. 또한 취약 집단에서 적정 수면시간(6–8시간) 확보는 만성질환 예방의 핵심 전략으로 고려될 수 있다.

본 연구는 횡단적 연구설계로 변수 간의 인과관계를 명확히 규명하기 어렵고, 수면의 질·식습관·스트레스 등의 잠재적 교란변수를 완전히 통제하지 못한 한계가 있다. 또한 일부 교차 범주의 표본 수가 적어 상호작용 효과 추정이 불안정했을 가능성이 있다. 향후 연구에서는 표본을 확대하고, 종단 연구 및 질병별 분석을 통해 수면과 BMI 및 건강 결과 간의 인과적 경로를 규명할 필요가 있다. 더불어 수면의 질, 주관적 수면 만족도, 낮시간 졸림 정도 등을 포함하는 다차원적 수면 변수 접근을 통해 수면과 대사 및 혈압 간 관계를 보다 정교하게 검증하는 것이 요구된다.

결론적으로, 본 연구는 시각장애인의 만성질환 위험에서 짧은 수면시간이 중요한 건강지표로 작용함을 실증적으로 제시하였으며, 수면과 BMI의 복합적 관계가 질환별로 다르게 나타날 수 있음을 보여주었다. 향후 공중보건 실천에서는 수면과 체중 관리를 통합한 접근을 통해 시각장애인의 만성질환 예방 효과를 극대화할 수 있을 것이다.

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