여성노인의 건강지각, 건강문해력 및 회복탄력성이 건강행위에 미치는 영향

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 연령은 60대가 88명(56.8%), 70대가 50명(32.2%), 80대 이상이 17명(11.0%)이었다. 학력은 고등학교 졸업이 56명(36.1%)으로 가장 높았고, 중학교 졸업 47명(30.3%), 초등학교 졸업 32명(20.7%), 무학 12명(7.7%), 대학교 졸업이 8명(5.2%) 순으로 나타났다. 동거가족 형태는 부부만 거주하는 경우가 80명(51.6%), 그 외가 75명(48.4%)이었으며, 직업이 있는 경우가 85명(54.8%), 직업이 없는 경우가 70명(45.2%)으로 나타났다. 월 수입은 100만원에서 300만원 미만이 85명(54.8%)으로 가장 많았고, 100만원 미만 64명(41.3%), 300만원 이상이 6명(3.9%) 순으로 나타났다. 사회활동을 하고 있는 대상자는 134명(86.5%), 사회활동을 하지 않고 있는 대상자는 21명(13.5%)으로 나타났다. 만성질환의 수는 2개 이상 72명(46.5%), 1개 61명(39.3%), 만성질환이 없는 경우 22명(14.2%)으로 나타났다<Table 1>.

<Table 1>

General characteristics of participantsN=155

2. 대상자의 건강지각, 건강문해력, 회복탄력성 및 건강행위

대상자의 건강지각은 평균 4점 중 3.01±0.38점이었으며, 건강문해력은 총 16점 만점에 평균 9.88±5.84점, 하위항목은 건강관리 평균 4.32±2.67점, 질병예방 평균 3.02±1.82점, 건강증진 평균 2.53±1.67점으로 나타났다. 건강문해력 수준은 부족 65명(41.9%), 경계 23명(14.8%), 적정 67명(43.3%)이었다. 회복탄력성은 평균 5점 중 3.42±0.71점, 하위항목의 평균은 자신에 대한 믿음 3.56±0.71점, 의미부여 3.45±0.78점, 평정심 3.12±0.91점, 인내 3.35±0.83점, 실존적 고립 평균 3.46±0.82점이었으며, 건강행위는 평균 4점 중 2.55±0.34점으로 나타났다<Table 2>.

<Table 2>

Health perception, health literacy, resilience, and health behavior of participantsN=155

3. 대상자의 건강지각, 건강문해력, 회복탄력성 및 건강행위 간의 상관관계

대상자의 건강지각, 건강문해력, 회복탄력성 및 건강행위 간의 상관관계 분석을 보면, 건강행위는 건강지각(r=.31, p<.001), 건강문해력(r=.47, p<.001), 회복탄력성(r=.55, p<.001)과 양의 상관관계를 나타냈다. 건강지각은 건강문해력(r=.49, p<.001), 회복탄력성(r=.52, p<.001)과도 양의 상관관계를 나타냈으며, 건강문해력과 회복탄력성(r=.52, p<.001)도 양의 상관관계를 나타내었다<Table 3>.

<Table 3>

Relationship between health perception, health literacy, resilience, and health behavior N=155

4. 대상자의 일반적 특성에 따른 건강행위의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 건강행위는 학력(F=2.68, p=.033), 동거가족 형태(t=3.08, p=.002), 월 수입(F=6.87, p<.001)에서 유의한 차이를 나타냈으며, 사후분석 결과, 대학교 졸업 대상자가 초등학교 졸업, 중학교 졸업 대상자보다 건강행위가 높은 것으로 나타났고, 월 수입에서는 100만원에서 300만원 미만의 대상자가 300만원 이상의 대상자보다 건강행위가 높은 것으로 나타났다<Table 4>.

<Table 4>

Differences in health behavior according to the general characteristics of the participantsN=155

5. 대상자의 건강행위에 영향을 미치는 요인

대상자의 건강행위에 해당변수들이 미치는 영향을 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 1단계는 건강행위와 상관관계를 나타낸 건강지각, 건강문해력, 회복탄력성을 투입하였고, 2단계에서는 일반적 특성 중 건강행위에 유의한 차이를 나타낸 학력, 동거가족 형태, 월 수입을 추가 투입해 건강행위에 미치는 영향을 확인하였다.

회귀분석을 실시하기 전에 독립변수들의 다중공선선을 검토한 결과, 독립변인간 공차한계(Tolerance Limit)가 .662로 .1 이상이였고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.678로 기준치 10이하로 나타나 다중공선성(Multi-collinearity)의 문제는 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson은 1.99로 2에 근접한 것으로 나타나 잔차 간에 상관관계가 없다는 가정을 충족하였고, 이에 회귀모형 사용은 적합함으로 판단하였다.

건강행위에 건강지각, 건강문해력 및 회복탄력성이 영향을 미치는지 분석한 결과, 건강문해력(β=.21, p<.014)과 회복탄력성(β=.47, p<.001)이 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(Model 1). 앞선 일반적 특성 중 건강행위에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타난 학력, 동거가족 형태, 월 수입을 추가하여 분석하였고, 범주형 항목인 학력, 동거가족 형태, 월 수입은 가변수(Dummy variable) 처리하여 분석하였을 때(Model 2), 동거가족 형태(β=.21, p=.009), 회복탄력성(β=.47, p<.001)이 건강행위에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 모형의 설명력은 34.7%였으며 통계적으로 유의하였다(F=9.19, p<.001)<Table 5>.

<Table 5>

Factors affecting health behaviorN=155

Ⅳ. 논의

본 연구는 대상자의 건강지각, 건강문해력 및 회복탄력성이 건강행위에 미치는 영향을 확인하여 여성노인의 효과적인 건강관리 전략의 기초자료를 마련하기 위해 시도되었다. 본 연구대상자는 65세 이상 여성노인으로 만성질환이 1개 이상인 대상자가 85.8%로 우리나라 노인의 84%가 1개 이상의 만성질환을 가지고 있다는 결과(Lee et al., 2020)와 동일하여 노인들의 만성질환을 관리하기 위한 건강행위가 중요함을 확인할 수 있었다.

본 연구대상자의 건강지각은 평균 4점 만점에 3.01점으로 중간정도의 수준으로 나타났으며, 동일한 도구를 사용하지 않아 직접적인 비교는 어려우나, 도시지역 저소득 여성노인을 대상으로 한 Shin 등 (2007)의 연구에서 평균 5점 만점에 2.63점, 저소득층 전기여성노인과 후기여성노인을 대상으로 한 Lee (2012) 연구에서 전기여성노인 평균 5점 만점에 2.63점, 후기여성노인 2.48점보다도 높은 수준으로 나타났다. 이러한 결과는 Shin 등 (2007)의 연구에서 무학 71.2%, 만성질환 1개 이상 대상자가 93.1%였으며, Lee (2012)의 연구에서도 전기여성노인 무학 18.5%, 만성질환 1개 이상 86.9%, 후기여성노인 무학 71.6%, 만성질환 1개 이상 94.2%로 대상자의 학력과 만성질환에 따른 결과의 차이로 보인다. 저학력으로 인해 건강지각이 낮아 만성질환의 위험성을 인지하지 못하여 만성질환의 부적절한 관리로 이어질 수 있으므로 대상자의 이해수준에 맞는 시청각 매체활용과 지속적인 건강교육이 필요하다.

본 연구에서 대상자의 건강문해력은 16점 만점에 평균 9.88점으로 경계수준이었으며, 하위영역에서 건강관리 4.32점, 질병예방 3.02점, 건강증진 2.53점이었다. 동일 도구를 사용하여 지역사회 65세 이상 노인을 대상으로 한 Kim (2024)의 연구에서 건강문해력은 10.84점의 경계수준이었으며, 하위영역은 건강관리 5.01점, 질병예방 3.20점, 건강증진 2.63점으로 본 연구와 유사한 결과를 보였다. 본 연구의 건강문해력 수준은 부족 41.9%, 경계 14.8%, 적정 43.3%로 같은 도구를 사용한 Chun과 Lee (2020)의 연구에서 미흡 22.2%, 제한 32.5%, 충분 45.4%인 것으로 제시된 연구결과와 비교했을 때 본 연구의 건강문해력은 부족 수준이 높은 것으로 확인되었다. 이는 본 연구는 중소도시에 거주하는 65세 이상 여성노인으로 고등학교 졸업이 36.1%가 대상이었으며, Chun과 Lee (2020)의 연구는 대도시에 거주하는 만 60세~79세 고령자로 고등학교 졸업이 46.7%인 대상으로 중소도시와 대도시간 사회문화적 건강불평등과 대상자의 학력 차이 때문으로 보여진다. Kim (2024)은 건강문해력의 경계수준에 대해 고령화사회에서 건강한 삶을 유지하는 주요 수단인 건강문해력이 취약하여 이에 대한 보완이 노인에서 필요한 상태이며, 각 개인의 특성을 고려한 맞춤식 접근과 지속적인 교육지원이 필요하다고 하였다.

본 연구에서 대상자의 회복탄력성은 5점 만점에 평균 3.42점으로 중간정도 수준으로 나타났으며, 하위영역에서는 자신에 대한 믿음이 3.56점으로 가장 높았으며, 평정심이 3.12점으로 가장 낮았으나 비슷한 점수 분포를 보였다. 65세 이상 노인복지관 이용 고혈압 환자를 대상으로 한 Park과 Kim (2019)의 연구에서는 평균 4.10점보다는 낮게 나타났다. Park과 Kim (2019)의 연구는 고혈압 진단 후 건강교육을 받은 대상자가 57.9%로 이는 건강교육을 통해 질병에 대한 이해와 자기관리 능력 향상으로 회복탄력성에 긍정적인 영향을 준 것으로 생각된다. Lee (2018)는 회복탄력성이 높은 노인의 경우 긍정적인 삶의 태도로 자아통합감을 증진시켜 자기관리에 영향을 미친다고 하였다. 따라서, 노인들의 회복탄력성 증진을 통해 대상자들이 가지고 있는 만성질환의 자기관리를 높이는 것이 필요할 것으로 사료된다.

본 연구에서 대상자의 건강행위는 4점 만점에 평균 2.55점으로 측정되었으며, 동일 도구를 사용한 Jeong과 Kim (2014)의 연구 평균 3.02점보다는 낮게 나타났다. 일반적 특성에 따른 건강행위 정도는 학력, 동거가족 형태, 월 수입에 따라 통계적으로 유의한 차이를 나타내었고, 교육정도, 동거가족, 월 수입, 사회활동 수, 건강정보 접촉 빈도에서 유의한 차이가 있었던 Jeong과 Kim (2014)의 연구와도 유사한 결과를 보였다. 교육정도에 따른 건강행위의 차이는 대학교 졸업 대상자가 중학교 졸업, 초등학교 졸업의 대상자보다 유의하게 높아 이는 교육정도가 높을수록 건강정보를 활용하여 건강행위로 이행하는 능력에 차이가 있는 것으로 보인다. 따라서 저학력 여성노인의 건강행위를 증진하기 위해서는 시청각매체 등을 활용하여 여성노인의 학력 수준에 맞는 건강관리 계획 수립과 보건교육이 필요하다고 생각된다. 동거가족형태에 따라 건강행위의 차이는‘부부만 거주’하는 대상자가 높게 나타났으며, Jeong과 Kim (2014)의 연구에서도 ‘가족과 거주’하는 대상자가 ‘가족과 거주하지 않는’대상자보다 건강행위 정도가 높았다. 이처럼 가족과 거주하는 경우에서 건강행위가 높은 것으로 보아 건강한 가족체계가 유지될 수 있도록 지속적인 사회연결망 구축과 건강행위를 높이기 위한 건강보건교육이 이행되어야 한다. 월 수입에 따른 건강행위는 ‘중’인 대상자가 ‘상’인 대상자보다 건강행위가 높았는데 이는 월 수입이 ‘상’인 대상자가 ‘하’인 대상자보다 건강행위가 높았던 Jeong과 Kim (2014)의 연구결과와는 차이가 있었다. 이는 대상자의 월 수입을 자가설문으로 진행한 결과로 정확한 정보를 기반으로 한 반복연구가 필요하며, 월 수입이 낮은 취약계층의 건강행위 촉진을 위한 사회적 지원 확대와 건강행위 향상을 위한 방안 모색이 필요하다.

본 연구결과 건강행위에 영향을 미치는 요인으로는 회복탄력성과 동거가족 형태로 나타났으며, Shin과 Kang (2015)의 연구에서도 회복력이 높을수록 건강행위가 높은 것으로 나타나 회복탄력성이 노인의 건강행위에 긍정적인 영향을 미치고 있음을 확인할 수 있었다. Park과 Kim (2019)의 연구에서도 회복탄력성이 고혈압 노인의 자가간호 실천에 중요 영향요인으로 확인되었으며, 노인 당뇨병 환자를 대상으로 한 Yoo와 Lee (2018)의 연구에서도 회복탄력성이 자기관리행위의 매개효과로 확인되어 본 연구결과를 지지하였다. 이처럼, 회복탄력성은 노인의 건강행위에 중요한 영향요인으로 확인된 바, 회복탄력성 향상을 위해서는 병원이나 지역사회에서 회복탄력성 향상을 위한 다양한 중재방안을 설계해야 할 필요가 있다고 하였다(Choi et al., 2012). 또한, 교육이나 활동에 앞서 회복탄력성을 먼저 사정하고 회복탄력성을 고려한 프로그램을 적용함으로써 자기관리행위를 향상시킬 수 있다고 하였다(Yoo & Lee, 2018). 노인의 회복탄력성 향상을 위하여 의료기관, 지역사회 및 개인 차원의 노력이 필요하며, 관련 보건교육 및 체계적인 건강증진 프로그램을 통해 회복탄력성 강화를 위한 방안이 필요하다. 또한, 동거가족의 형태도 건강행위에 유의한 영향요인임을 확인한 Lee, Ji와 Yun (2019)의 연구와 유사한 결과를 보였는데, Lee 등 (2019)은 배우자와의 원만한 상호작용이 여성노인의 건강행위를 촉진하기 때문에 건강증진 프로그램 교육 시 동거가족의 형태를 고려해야 한다고 하였다. Kim 등 (2008)의 연구에서도 결혼한 노인이 이혼, 별거, 사별한 노인보다 건강행위 정도가 높게 나타나 배우자가 건강행위에 주요 영향요인임을 확인한바 있다. 이는, 여성노인의 건강행위에 영향을 미치는 가족구성원과 관계의 중요성을 나타내고, 가족 간 상호작용과 지원이 건강행위를 촉진하는데 중요하다는 것을 확인할 수 있었으며, 건강한 가족체계가 유지될 수 있도록 지속적인 사회연결망 구축과 건강행위 독려를 위한 건강보건교육이 이행되어야 한다. 본 연구에서는 동거가족의 형태에서 배우자가 있는지 없는지에 따라서만 구분하여 이혼, 별거, 사별에 대한 분류를 진행하지 않아 연구의 제한점을 보여 향후 세분화된 기준을 확인한 반복연구가 필요하다.

반면, 건강행위와 양의 상관관계를 나타낸 건강지각과 건강문해력은 대상자의 건강행위에 영향을 미치지 않는 것으로 확인되었는데, 이는 건강지각과 건강문해력이 직접적으로 건강행위에 영향을 미치기보다는 회복탄력성을 통해 간접적으로 영향을 미칠 수 있을 것으로 생각된다. Yoo와 Lee (2018)의 연구결과와도 동일한 결과로 건강행위 증진을 위한 중재 프로그램 개발 시 회복탄력성 향상에 초점을 맞추는 것이 효과적일 수 있음을 의미한다. 또한 건강문해력이 회복탄력성을 증진시키는 데 중요한 역할이라고 한 Jeong과 Kim (2014)의 연구와도 유사하였다. 본 연구에서는 만성질환 수가 1개 이상인 대상자가 85.8%로 나타나 만성질환을 보유하고 살아온 여성노인들에게는 고유의 생활방식 등이 고착되어 있기 때문에 건강에 대한 위험을 인지하더라도 건강행위 수행이 잘 되지 않음을 나타낸 것으로 생각된다. 또한, 노인을 대상으로 한 Kim (2024)의 연구에서 건강문해력이 건강행위의 영향요인으로 제시된 것과는 다른 결과를 나타냈다. 이는 본 연구대상자가 건강문해력의 부족이 41.9%로 높고, 중학교 졸업 이하의 대상자가 58.7%로 학력이 낮은 대상자가 높아 나타난 결과로 사료된다. 따라서 노인의 건강행위를 향상시키기 위한 건강문해력을 고려한 맞춤식 접근이 필요할 것으로 생각된다.

남성노인에 비해 기대여명이 높은 여성노인의 건강행위 증진을 위해 자가관리에 대한 교육과 함께(Yoo & Lee, 2018), Park과 Kim (2019)은 운동 및 종교활동과 같은 다양한 사회활동을 장려하고 지역사회 기관과 협력하여 건강증진 프로그램을 시행하는 것이 회복력을 향상시킬 수 있다고 하였다. 또한 여성노인이 자신의 존재 가치를 이해하고 자아존중감을 유지하여 건강상태에 대한 긍정적 인식을 통해 행동 변화를 강화할 수 있도록 다각적이고 구체적인 건강관리 전략이 필요하다(Shin et al., 2007). 향후 남성노인에 비해 기대여명이 높은 여성 독거노인이 증가할 것으로 예상되며, 이들의 건강행위를 위한 회복탄력성과 동거가족의 지지체계의 강화가 필요하다. 이를 위해 여성노인을 위한 맞춤형 개별 상담 및 교육 프로그램 개발과 건강 캠페인 등으로 지역사회 네트워크를 구축하고 건강행위에 적극적으로 참여할 수 있는 건강관리 방안 모색이 필요하다.

본 연구의 제한점으로는 첫째, 연구대상자가 1개 지역의 중소병원을 방문한 65세 이상 여성노인으로 한정되어 있기 때문에 이 연구결과를 일반화하는데는 주의를 기하여야 한다. 둘째, 여성노인의 건강행위에 대해 유의하게 나오지 않은 변수들에 대한 매개효과 혹은 구조모형 등에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 셋째, 해당 변수들에 대해 구조화된 설문지로 건강행위의 영향을 미치는 요인을 평가한 단면연구로 인과성을 확인하기 어려워 향후 객관적인 건강상태를 반영할 수 있는 변수를 포함한 반복연구가 필요하다. 이러한 제한점에도 불구하고 본 연구결과는 65세 이상의 여성노인들의 건강행위를 증진하기 위해 동거가족의 지지체계 강화와 회복탄력성 유지 및 증진을 위한 효과적인 전략 마련을 위한 기초자료로 제공할 수 있다는 점에서 연구의 의의를 가진다.

Ⅴ. 결론

본 연구는 대상자의 건강지각, 건강문해력 및 회복탄력성이 건강행위에 미치는 영향을 확인하여 여성노인의 효과적인 건강관리 방안과 삶의 질 향상의 방안을 위한 기초자료를 마련하기 위해 시도되었다. 대상자의 건강행위에 회복탄력성과 동거가족 형태가 주요 영향요인으로 나타났다. 이를 위해 회복탄력성 향상을 위한 교육프로그램 개발과 동거가족 지지체계 강화를 위한 자조모임 강화, 보건교육 프로그램 계획 및 지역사회 네트워크 확충이 필요하다.

본 연구의 결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 연구결과를 일반화 하기위해 여성노인의 건강행위에 영향을 줄 수 있는 객관적인 건강상태를 반영한 다양한 요인들과 표본수를 확대하여 영향요인을 파악하고 인과관계를 검증하는 구조방정식 모형에 대한 연구가 필요하다. 둘째, 여성노인의 건강행위 증진을 위한 회복탄력성 향상 프로그램 개발 및 적용이 필요하다. 셋째, 지역사회 네트워크를 구축하여 건강증진 프로그램 이용에 접근성을 확보하여 효율적인 건강증진 서비스를 제공하도록 한다. 넷째, 여성노인의 건강행위 증진을 위한 맞춤형 보건교육 및 통합건강증진사업 등이 활발히 이루어질 수 있도록 하는 정책적 지원이 필요하다.

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