Editorial Board

본 연구는 건강신념모형을 적용하여 국내 대학생의 코로나19 백신 접종에 대한 의도와 그에 영향을 미치는 요인을 탐색하고자 진행된 단면연구이다. 코로나19와 백신 접종 관련 경험과 접종 의도, 그리고 건강신념모형 구성요소인 코로나19에 대한 인지된 감수성과 인지된 심각성, 코로나19 백신 접종에 대한 인지된 이익과 인지된 장애요인, 행동의 계기와 자기효능감 등을 평가하기 위한 척도로 구성된 조사 도구를 개발하였다. 조사 도구는 건강신념모형을 적용하여 진행된 관련 선행연구에서 타당도와 신뢰도 검증 과정을 거쳐 개발된 기존의 조사 도구(Shmueli, 2021; Wong et al., 2021)를 기반으로 구성하였다. 설문지 개발 후, 조사 대상자와 동일한 모집단에서 4인을 선정하여 사전조사를 실시하고, 토론 과정을 거쳐 수정 및 보완하여 최종 도구를 완성하였다. 완성된 조사 도구는 온라인 설문조사 프로그램을 활용하여 조사를 진행하였다.

본 연구의 대상자는 국내 일개 지역 소재 대학교에 재학 중인 학생으로, 목표 표본 수는 Cochran (1977)의 표본 수 선정방법에 따라 산출하였다. 2021년 대학정보공시 기준 대상 학교 재학생 수를 전체 모집단으로 하고, 95% 신뢰수준, 5% 표본오차를 기준으로 목표 표본 수는 300명으로 산출되었다. 재학생 온라인 커뮤니티 등을 활용하여 본 연구의 목적과 조사 방법 등을 소개하고 자발적으로 연구에 참여하고자 하는 대상자에게 온라인 설문조사 시스템을 통해 연구 참여에 대한 동의 여부를 확인하고, 자발적으로 동의한 대상자에 한해 조사를 진행하였다. 본 연구대상자인 대학생의 주요 연령집단인 20, 30대는 2021년 8월 9일부터 코로나19 예방접종 예약을 시작하였다. 이에 예방접종 예약 시작일인 8월 9일부터 조사를 시작하여 8월 22일까지 2주일 간 조사를 진행하였으며, 총 308명의 응답자가 조사에 참여하여 목표 표본 수를 달성하였다.

조사는 연구팀의 소속 대학 기관생명윤리위원회(IRB)로부터 심의 승인을 받아 진행하였다(IRB 심의 승인번호: WKIRB-202107-SB-054).

본 연구의 종속변수는 ‘코로나19 백신 접종 의도’로, 이미 접종을 완료하였거나 접종 의향이 있는 경우를 예방접종 의도가 있는 것으로 분류하였다.

주요 독립변수는 코로나19 백신 접종에 대한 건강신념모형의 6가지 구성요소로, 코로나19에 감염될 가능성에 대한 주관적 인식으로 측정되는 ‘인지된 감수성(perceived susceptibility)’과 코로나19 감염 시 미치게 될 영향력에 대한 주관적 인식으로 측정되는 ‘인지된 심각성(perceived severity)’, 코로나19 백신 접종에 대한 ‘인지된 이익(perceived benefits)’과 ‘인지된 장애(perceived barriers)’, 그리고 코로나19 백신 접종의 의사결정에 대한 ‘행동의 계기(cue to action)’와 코로나19 백신 접종을 포함한 예방행동 실천에 대한 자신감으로 측정되는 ‘자기효능감(self-efficacy)’으로 구성된다.

6가지 구성요소에 대한 측정 지표는 <Table 1>과 같이 구성하였다. 코로나19에 대한 ‘인지된 감수성’에 대해서는 코로나19에 대한 본인과 주변 사람들의 감염 가능성에 대한 주관적 인식을 질문하였고, ‘인지된 심각성’은 코로나19 감염 시 미치게 될 건강과 심리사회적ㆍ경제적 영향력의 심각성에 대한 질문으로 측정하였다. 코로나19 백신 접종을 통한 ‘인지된 이익’은 백신 접종을 통한 감염과 후유증 예방에 대한 기대, 지역사회 내 유행과 확산 예방에 대한 기대, 공포감과 불안감 완화에 대한 기대, 자유로운 일상생활에의 복귀에 대한 기대로 측정하였으며, ‘인지된 장애’는 백신 접종의 필요성이나 효과에 대한 불신, 이상반응에 대한 우려, 접종 예약의 어려움 등으로 측정하였다. 한편 ‘행동의 계기’는 가족이나 친구의 접종 경험이나 접종 의도, 백신에 대한 충분한 교육이나 정보 제공의 기회 여부로 평가하고, ‘자기효능감’에 대해서는 스스로 믿을만한 정보를 선별하여 활용이 가능한지 여부와 예방수칙 실천, 접종 시기와 일정 등에 대한 인지 여부로 측정하였다. 각 지표에 대해서는 ‘매우 동의한다’, ‘어느 정도 동의한다’, ‘별로 동의하지 않는다’, ‘전혀 동의하지 않는다’, 4점 척도로 선택할 수 있도록 질문하였다.

또한 코로나19 예방접종 의도에 영향을 미칠 수 있는 응답자의 연령과 성별, 본인이나 가족, 혹은 주변 가까운 지인의 코로나19 확진 혹은 자가격리 경험 여부에 대해 질문하고, 통제변수로 분석 모형에 추가하였다.

먼저 연구대상자를 코로나19 백신 접종 의도가 있는 군과 그렇지 않은 군으로 구분한 후, 카이제곱(χ²) 검정을 통해 연구대상자의 일반적 특성과 코로나19 관련 경험, 건강신념모형 구성요소에 대한 측정 결과의 분포를 비교하였다. 이 때, 셀 별 빈도가 5 미만으로 적은 항목에 대해서는 피셔(Fisher)의 정확 검정을 적용하였다.

그리고 백신 접종의도를 종속변수로 한 다중로지스틱회귀분석을 통해 응답자의 일반적 특성과 코로나19 관련 경험 요인을 통제한 후 건강신념모형의 각 요소가 백신 접종 의도에 미치는 영향을 확인하였다. 이 때 건강신념모형의 각 요소별 측정 지표 수가 상이하므로 각 지표에 대해서 ‘매우 동의한다’는 4점, ‘어느 정도 동의한다’는 3점, ‘별로 동의하지 않는다’는 2점, ‘전혀 동의하지 않는다’는 1점으로 점수를 부여하고, 각 요소별 구성 지표의 평균 점수를 산출하였다. 그리고 이렇게 산출한 각 요소에 대한 평균 점수가 3점 이상인 경우 각 요소에 대한 인식이 높고 3점 미만인 경우 인식이 낮은 것으로 조작적으로 정의하여 분석 모형에 추가하였다. 예를 들어, 코로나19에 대한 ‘인지된 심각성’의 경우, 코로나19 감염 시 미치게 될 건강과 심리사회적ㆍ경제적 영향력의 심각성에 대한 질문 3개로 측정하였기에 3개의 각 문항에 대한 응답 범주에 따라 1~4점의 점수를 부여하고, 이 3개 문항에 대한 평균 점수를 ‘인지된 심각성’ 요소에 대한 점수로 산정하였다. 그리고 이 평균 점수가 3점 이상인 경우, 해당 응답자의 코로나19에 대한 심각성의 인식 수준이 높은 것으로, 3점 미만이 경우를 상대적으로 낮은 것으로 조작적으로 정의하였다.

한편 코로나19 백신 접종의도가 있는 군과 그렇지 않은 군 간의 건강신념모형 각 요소별 평균 점수 차이가 구체적으로 어떠한 항목에 따라 나타나는 차이인지를 확인하기 위하여 Oaxaca-Blinder 분해(decomposition) 분석방법론을 적용하여 요인 분해분석을 실시하였다(Blinder, 1973; Oaxaca, 1973). 분해분석 방법론은 두 집단 간 차이에 영향을 미치는 요인을 변수들에 의해 설명되는 부분과 설명되지 않는 부분으로 나누어 해당 차이를 발생시키는데 기여하는 정도를 산출하고 설명할 수 있는 방법론이다. 건강신념모형의 각 구성요소는 2~5개의 문항으로 구성된 척도를 사용하여 측정하였다. 따라서 백신 접종의도가 있는 군과 그렇지 않은 군 간의 유의한 차이가 확인된 건강신념모형 구성요소에 대해서 각 척도를 구성하는 문항 중 이러한 차이를 발생시키는 구체적인 항목을 탐색하고, 집중적으로 인식을 변화시켜야 하는 요소를 확인하고자 하였다.

자료정리와 통계분석을 위해 SAS ver. 9.4 프로그램(SAS Institute INC., Cary, NC, USA)을 이용하였으며, Oaxaca-Blinder 분해분석은 Stata ver. 14 프로그램을 활용하여 분석을 진행하였다.

연구대상자의 코로나19 백신 접종 의도와 건강신념모형의 각 구성요소 별 특성은 <Table 2>와 같다. 전체 연구대상자 308명 중 이미 코로나19 백신 접종을 완료하였거나 접종 의향을 가지고 있는 응답자는 258명으로 83.8%를 차지하였다.

전체 응답자 중 74명(24.0%)이 남성, 234명(76.0%)이 여성이었으나 성별 간 백신 접종 의도의 차이는 유의하지 않았고, 연령에 따른 차이도 유의하지 않았다. 본인이나 가족, 주변 지인의 코로나19 감염 혹은 격리 경험이 있는 응답자는 전체의 38.0%(117명)이었으나 이에 따른 백신 접종 의도의 차이는 유의하지 않았다.

건강신념모형의 각 구성요소 별 결과를 살펴보면, 코로나19에 대한 인지된 감수성은 전체 응답자 중 96.4%(297명), 인지된 심각성은 전체 응답자 중 93.8%(289명)가 동의하여 백신 접종 의도에 따른 유의한 차이 없이 모든 군에서 높게 나타났다. 코로나19 백신 접종에 따른 이익을 높게 인식한 응답자는 전체 응답자 중 46.8%(144명)였으며, 백신 접종 의도가 있는 군에서는 49.6%였던 데 반해 백신 접종 의도가 없는 군에서는 32.0%에 불과하여 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.022). 백신 접종에 대한 인지된 장애 역시 접종 의도와 유의한 관계가 관찰되었다(p<.001). 전체 응답자 중 코로나19 백신 접종에 대한 장애요인을 높게 인식하는 경우는 39.6%(122명)였는데, 백신 접종 의도가 있는 군에서는 32.2%로 낮았던 반면, 백신 접종 의도가 없는 군에서는 78.0%로 높아 큰 차이를 보였다.

한편 백신 접종 결정에 대한 계기를 가지고 있다고 응답한 경우는 전체 응답자 중 81.5%(251명)였다. 백신 접종 의도가 있는 군에서는 85.3%가 의사결정 계기가 될 수 있는 경험을 하고 있는 반면, 접종 의도가 없는 군에서는 62.0%만이 그러한 경험을 하고 있는 것으로 나타나 유의한 차이가 있었다(p<.001). 마지막으로 코로나19 백신 접종에 대한 자기효능감은 전체 응답자 중 87.3%(269명)가 인식하고 있었는데, 백신 접종 의도에 따른 유의한 차이는 없었다.

건강신념모형의 각 구성요소가 연구대상자의 코로나19 백신 접종 의도에 미치는 영향에 대한 다중로지스틱회귀분석 결과는 <Table 3>과 같다. 연구대상자의 성별과 코로나19 감염 등의 경험 여부를 통제한 후 건강신념모형의 각 구성요소가 코로나19 백신 접종 의도에 미치는 영향을 분석한 결과, 코로나19 백신 접종에 대한 인지된 장애 수준과 행동의 계기 여부가 백신 접종 의도에 유의한 영향을 미치는 것을 확인할 수 있었다.

코로나19 백신 접종에 대한 장애요인을 높게 인식할수록 백신 접종 의도가 낮았고(OR=0.107; 95% CI: 0.048-0.237), 코로나19 백신 접종에 대한 행동의 계기가 클수록 백신 접종 의도를 가지게 될 확률이 높다는 것이다(OR=4.687; 95% CI: 2.086-10.533). 그 외에 코로나19에 대한 인지된 감수성과 심각성, 코로나19 백신 접종에 대한 인지된 이익과 자기효능감은 코로나19 백신 접종 의도에 유의한 영향을 미치지는 못하는 것으로 나타났다.

앞서 교차분석 결과에 따르면, 코로나19 백신에 대한 이익과 장애요인에 대한 인식, 그리고 백신 접종에 대한 행동의 계기 여부가 백신 접종 의도에 따라 유의한 차이를 보였다. 이에 백신 접종 의도에 따른 두 집단 간의 차이를 결정짓는 구체적인 항목들을 살펴보고 중재 전략에 대한 근거를 제안하고자 분해분석을 진행하였다.

분석 결과, 코로나19 백신 접종 의향이 있는 군과 그렇지 않은 군 간의 백신 접종에 대한 인지된 이익과 인지된 장애, 행동의 계기에 대한 평균 점수 차이 중 각 변수의 차이로 설명할 수 있는 비율은 각 79.1%, 82.3%, 85.4%로, 변수의 차이로 설명될 수 없는 부분에 비해 컸다. 즉, 코로나19 백신 접종에 대한 인지된 이익과 인지된 장애, 행동의 계기를 측정하기 위해 조사한 척도의 개별 항목들을 통해 두 집단 간 차이의 약 80% 이상을 설명할 수 있다는 것이다.

코로나19 백신 접종 의향이 있는 군과 그렇지 않은 군 간의 백신 접종에 대한 인지된 이익의 평균 점수 차이는 인지된 이익을 측정하는 4가지 항목이 모두 유의하게 영향을 미쳤다. 각 항목이 두 집단 간 인지된 이익의 차이를 설명하는 비중은 백신 접종을 통해 코로나19에 대한 공포와 불안감에서 해소될 수 있을 것이라는 기대(23.8%), 코로나19 감염과 후유증을 예방할 수 있을 것이라는 기대(22.1%), 코로나19 유행 이전의 일상으로 복귀할 수 있을 것이라는 기대(20.7%), 지역사회 내 유행 확산과 타인 감염을 예방할 수 있을 것이라는 기대(12.5%) 순이었다.

두 집단 간 코로나19 백신 접종에 대한 인지된 장애의 평균 점수 차이는 인지된 장애를 측정하는 5가지 항목 중 4가지 항목의 차이로 유의하게 설명된다. 가장 큰 비중을 차지하는 것은 빨리 접종을 할 필요가 없다고 생각하는 의견의 차이로(33.1%), 접종 의도가 있는 군에서는 신속하게 접종하기를 희망했던 반면, 접종 의도가 없는 군은 접종 결정을 최대한 지연하고자 했던 것으로 파악된다. 다음으로는 백신 효과에 대한 불신(24.4%)과 백신 접종 없이도 개인적인 방역수칙 준수만으로도 코로나19 감염을 예방할 수 있을 것이라는 믿음(13.7%)에 대한 차이, 백신 접종으로 인한 이상반응에 대한 우려(10.5%)의 차이가 그 뒤를 이었다.

코로나19 백신 접종 결정에 대한 계기의 두 집단 간 차이는 가족의 백신 접종 경험 차이가 가장 크게 영향을 미쳤고(38.1%), 백신 접종에 대한 정보와 교육이 충분하게 제공되었는지의 차이(32.4%)가 다음으로 많은 영향을 미쳤던 것으로 확인되었다.