Editorial Board

오랜동안 비대면 커뮤니케이션(non-face-to-face communication)은 암, 심뇌혈관질환 환자들의 약리학적 및 생활습관 개선(lifestyle modification) 위험-감소 조치의 순응률을 높이기 위한 전략으로 사용되어 왔다(Hughes, 2003; Garaulet & Pérez de Heredia, 2009; Lindh, Sjöström, Stenlund, & Samuelsson, 2016). 특히 온라인 동영상 건강정보는 매우 인기가 있어 2011년 한 조사에서 59%의 성인이 이들 정보를 찾아본다고 보고하면서, 500시간 분량의 동영상이 매 분마다 동영상 공유 서비스인 유튜브(YouTube)에 업로드되고, 2019년까지 인터넷 정보량의 80% 이상을 차지할 것으로 추정하였다(Madathil, Rivera-Rodriguez, Greenstein, & Gramopadhye, 2015; Sanchez Bocanegra, Sevillano Ramos, Rizo, Civit, & Fernandez-Luque, 2017; Kim, 2018). 유튜브와 같은 동영상 공유 웹사이트는 잠재적으로 대인관계와 대중매체 커뮤니케이션의 유용성을 통해 환자의 건강행태에 영향을 끼치는 것으로 알려졌다(Kumar, Pandey, Venkatraman, & Garg, 2014).

고혈압은 선진국뿐만 아니라 개발도상국에서도 흔히 발생하여 질병의 이중부담(double burden of disease)을 가중시키는 국제보건의 주요 공중보건 문제이다. 한국에서도 전국 대표 인구기반조사인 국민건강영양조사(Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 결과에 따르면, 1998년과 2015년 사이에 연령과 성별로 표준화한 고혈압 유병률이 30세 이상 성인에서 30.5%로 거의 변화가 없었으나, 노인인구와 남성에서 더 높았다고 한다(Kang et al, 2019). 최근 정보통신기술(information and communication technologies, ICT)의 발전과 폭넓은 보급은 자기관리교육(self-management education) 전략을 통해 고혈압환자의 건강행태나 보건의료이용행태를 개선할 수 있는 새로운 가능성을 열어주고 있다(Chérrez-Ojeda et al., 2019).

지난 2020년부터 코로나바이러스질환(이하 ‘코로나’ 또는 ‘COVID-19’이라 함) 팬데믹으로 인해 우리나라도 전국적인 유행이 심해져 방역체계의 강화와 함께 사회적 거리두기가 일상화되어 지역주민을 대상으로 한 보건교육 프로그램의 전면 중단 또는 참여에 제한을 둘 수밖에 없었다(Shin, Yoon, Kim, & Kim, 2020; Weine et al., 2021). 이러한 가운데 기저 질환으로 고혈압, 당뇨병 등의 특정 만성질환에 이환된 특히 고령 노인환자들이 코로나에 더욱 취약하여 쉽게 걸리며, 또한 감염될 경우 증중으로 진행되어 치사율이 높다고 보고되었다(Kim et al., 2021; Yoo, Su, & Yoo, 2021). 이러한 지역사회 보건교육 환경 변화에 선제적으로 대응하기 위해 공간적ㆍ시간적 제약이 없는 온라인 영상 콘텐츠의 개발과 지속적인 운용을 통한 비대면 교육지원체계의 구축은 시급히 요청되고 있다.

코로나(COVID-19) 팬데믹 이전부터 한국은 전국 19개 시ㆍ군ㆍ구지역에서 질병관리청 주관으로 고혈압ㆍ당뇨병등록교육센터(이하 ‘고당센터’라 함)을 운영하면서 고혈압ㆍ당뇨병 등록 환자나 일반 지역주민을 대상으로 보건소의 인접한 곳에 위치한 고당센터나 행정구역의 리단위로 퍼져 있는 안심경로당의 현장을 방문하여 정규적인 대면 상설교육을 수행하고 있다(Byun et al., 2013; Park, 2014; Son, Son, Park, Kim, & Kim, 2019; Byun, Chang, Park, Son, & Kim, 2021). 상설교육은 고당센터에서 통상 고혈압ㆍ당뇨병의 등록환자를 대상으로 각각 주 1회씩 질환, 영양 및 운동 등에 대한 이론 위주의 기본과정과 실습을 겸비한 심화과정으로 2시간 동안 운영된다. 하지만, 코로나 시대를 맞아 사회적 거리두기 강화로 인한 전통적인 상설교육 방식의 한계를 극복하고자 광명시와 남양주시의 수도권지역의 일부 고당센터뿐만 아니라 경기도 고당광역교육센터 등은 YouTube 비대면 영상교육 프로그램을 개발하여 활용해오고 있다. 이러한 도시지역에 비해 도로나 교통 여건이 취약한 농촌지역인 홍천군 고당센터도 지역내 고령화 추이(노인인구 비중 27.8%)를 감안하여 2020년 4월부터 YouTube 비대면 자가교육 프로그램을 적극적으로 개발하여 운영한 바 있다(Hongcheon County Hypertension and Diabetes Registration and Education Center, 2021).

따라서 이 연구의 목적은 한 지역사회 고당센터에서 YouTube 비대면 자가교육 프로그램으로 개발된 “혈관이 알고 싶다!”의 고혈압 관련 영상교육 콘텐츠를 바탕으로 내용분석을 시행하고, 비대면 자가교육 운영에 따른 참여자의 만족도를 평가하여 포스트 코로나시대를 대비한 만성질환자의 보건교육에의 기초자료를 제공하고자 하였다.

전 세계적으로 정보통신기술(ICT)의 발전을 계기로 컴퓨터나 스마트폰의 보급률이 급격히 늘어나고 있다. 경제협력개발기구(OECD) 회원국(37개) 중 한국의 가구 컴퓨터 보유율(access to computers from home)은 2017년 기준 74.7%에서 2020년 71.6%로 약간 감소 추세였지만, 상대적으로 스마트폰 등 스마트기기의 수요 증가로 오히려 가구의 인터넷 접속률(households with internet access at home)은 2020년 기준 99.7%(유무선 포함)로 가장 높았다(OECD, 2020; Statistics KOREA, 2021). 이러한 국내 ICT 환경을 배경으로 「2020 인터넷이용실태조사」 결과, 인터넷이 코로나19 시대에 전국민 생활 플랫폼으로 진화하였다고 과학기술정보통신부는 강조하였다. 즉, 코로나19에 대응하기 위해 국민들이 인터넷으로 건강ㆍ의료정보를 획득(63.6%, 전년대비 17.3%p 증가)하고, 마스크ㆍ손세정제 등 건강 관련 제품을 구입(41.9%, 전년대비 17.1%p 증가)하는 사례가 늘었다고 보도하면서 인터넷이 코로나시대 생활의 동반자임을 확인할 수 있었다(Ministry of Science and ICT, 2021).

이렇게 ICT 강점을 활용하여 코로나19 팬데믹 시대에 정부의 위험 커뮤니케이션에 있어서도 소비자의 연령이나 성별 등의 특성이나 위험 인식도 등을 감안한 웹 기반 인터넷, 유튜브, 페이스북 등의 매체 기반의 신속 정확한 정보의 제공이 무엇보다도 중요하다(Paek, 2017; Chérrez-Ojeda et al., 2019; Shin, Seo, Lee, Jang, & Kim, 2021). 이 중 신종감염병의 유행에 따른 방역 강화 차원에서 국경 폐쇄나 사회적 거리두기 정책이 전 세계적으로 시행되는 가운데, 유용한 고품질의 건강정보를 실시간으로 습득할 수 있는 플랫폼으로는 보건의료 분야에서 오래 전부터 유튜브를 활용한 비대면 교육방식이 의학교육자들과 환자들 모두에게 더욱 주목을 받아오고 있다(Kang, 2020; Kim & Park, 2020; Lin & Shek, 2021; Mitchell et al., 2021; Yoo et al., 2021). 하지만, 유튜브에 게재된 일부 동영상은 근거 자료의 출처가 의심스럽거나 비교육적인 목적으로 만들어지거나 혹은 적절한 (공공)기관에서 아직 승인받지 못한 잘못된 정보를 포함하고 있다고 보고되기도 하였다(Desai et al., 2013; Madathil et al., 2015). 고혈압 관련 유튜브 동영상 209개의 정확성과 콘텐츠(31.57시간)를 분석한 연구결과에서는 63%만이 유용하였다고 보고하였다(Kumar et al., 2014). 특히나 ‘COVID-19 시대에 상영된 비디오 중 4분의 1 정도가 비사실적인, 오해의 소지가 있는 잘못된 정보를 담고 있어 주의를 요한다’는 최근 발표된 연구결과들도 있었다(Li et al., 2020; Andika et al., 2021).

국내에서도 고당센터를 운영하고 있는 광명시, 남양주시, 목포시, 부천시, 사천시, 서울 중구, 세종시, 울산 중구, 포항시 및 하남시 등 (대)도시지역 중심으로 코로나 팬데믹 전후로 이미 고혈압과 당뇨병에 대한 유튜브 영상교육자료들이 개발되어 운영되고 있으나, 그 건강정보에 대한 별도의 적정성 평가나 시청자들에 대한 만족도 사정 등의 연구는 전무한 상태이다. 이에 본 연구는 2020년 12월 31일 현재 고혈압환자 9,098명(만 65세 이상 노인 8,272명)과 당뇨병환자 3,171명(만 65세 이상 노인 2,869명)의 등록자들을 대상으로 의무적인 상설 대면교육을 수행해야만 하는 강원도 홍천군 고혈압ㆍ당뇨병등록교육센터에서 COVID-19 대유행에도 불구하고 중단되지 않고 유튜브 비대면 방식으로 보건교육을 지속한 경험 사례를 분석한 성과물이다(Hongcheon County Hypertension and Diabetes Registration and Education Center, 2020). 특히 ‘YouTube 영상교육자료의 개발과 평가’ 측면에서 볼 때 이 연구는 일개 고당센터의 사례보고의 특성도 내포하고 있지만, 내용분석이라는 방법론을 중심으로 ‘지역사회 기반의 YouTube 비대면 자가교육 프로그램 운영’의 전반적인 과정을 탐색한 결과로 볼 수 있다.

물론 지난 해 YouTube 채널 “혈관이 알고 싶다!”에 처음 소개된 예고편(1분 51초) 이후 2021년 11월 19일까지 고혈압에 대한 기본 지식의 질환편을 포함한 합병증 발생 시 119 신고 요령의 애니메이션 등 관련 내용 총 24편의 유튜브 동영상 영상물의 내용분석 시 가용성(usability) 및 신뢰성(reliability)을 조사하는 평가도구(mDISCERN방법) (Kim, 2018; Li et al., 2020)나 재료 적합성평가(suitability assessment of materials) (Desai et al., 2013)를 적용하지는 못했다. 그 이유는 영상물들이 모두 질병관리청이나 대한고혈압학회 등에서 발간한 고혈압 관련 표준교육자료나 진료지침의 전문지식을 근거하여 고당센터 단일 기관에서 연속적으로 개발하여 게재하였기 때문이다. 대신 YouTube 영상교육자료 평가의 사전 예비조사에서 적용하였던 분석내용보다 Drozd 등 (2018)과 Kim (2018)이 제안한 의학 유튜브 비디오 평가항목을 인용하여 축소한 형태로 교육자료의 제목, 주요 내용, 업로드 시기, 상영시간, 조회자수와 ‘좋아요/싫어요’ 구독자수, 댓글 구독자수로 내용분석을 하였는데, 이는 대면상설교육과 비교해서 YouTube 영상 시청의 특성상 단점이기도 한 댓글에 실명과 연락처(전자메일 포함)를 남겨 두지 않으면 ‘누가 교육을 이수했는지’ 알 수가 없어서 추적 설문조사가 용이하지 않았던 점을 감안할 필요가 있다. 고혈압 관련 교육자료로 게시된 24편의 개별 상영시간은 대체로 7∼9분 내외였고, 총 상영시간은 3시간 6분 12초에 달하여 상설교육과정에 준하는 정도의 분량이었다. 독자들의 선호도로 흔히 다른 매체를 통해서도 알 수 있었던 고혈압의 단순 질환에 대한 전문지식보다는 환자로서의 일상생활에서 실제로 적용할 수 있는 운동(고혈압 운동편 제1부, 6,532회)과 영양(고혈압 영양편 제1부, 1,402회) 등의 생활습관 개선방안의 조회수가 높아 크게 주목받았다.

YouTube 채널의 “혈관이 알고 싶다!” 영상을 활용한 비대면 자가-관리교육에 대한 만족도는 가정 내 컴퓨터나 스마트폰의 이용이 가능한 참여대상자 213명 전원(100%)이 긍정적으로, 또한 “영상 콘텐츠로 인해 도움을 받았는가?”라는 질문에는 212명(99.5%)이 ‘그렇다’라고 응답하였고, 고혈압 관련 질환별 YouTube 영상 콘텐츠 이해도에 대한 퀴즈(4개 문항)에는 89.2%의 정답률을 보였다. 물론 고혈압 영상교육에 대한 이해도 평가문항은 고혈압 질환의 각 영상편 내용에 기반한 퀴즈(상설교육과정과 사전 예비조사과정에서 파악된 참여자들의 이해도가 낮았던 고혈압 질환 및 영양 등의 각 영역에서 가장 기초적이고 궁금했던 질문을 모아 선별)를 활용한 바, 높은 정답률(89.2%, 평균 3.57점)에도 불구하고 이해도 점수의 분포는 0점(0.5%)에서 4점(63.4%)까지로 개인 간의 큰 격차가 발생하고 있음을 알 수 있었다. 또한 이해도와 만족도 각각의 점수는 비교적 높은 수준이나 이해도와 만족도의 상관성(0.04)은 중간 이하이며, 연령과는 역상관관계(-0.14, -0.16)를 보이는 결과로 미루어 보아 교육참여자(60대 이상 93.4%)의 고령이란 연령의 특성이 반영된 것으로 보인다. 연구대상자의 74.9%가 개인 스마트폰을 소유했거나 79.2%만이 인터넷에 접속 가능했던 고혈압 환자들이 주로 웹 기반 인터넷(53.7%) 또는 유튜브(39.5%) 등을 통해서 고혈압 관련 정보를 얻고 있다는 연구결과(Chérrez-Ojeda et al., 2019)와 비교해 볼 때, 우리 연구의 참여자들은 접근성이 100% 보장된 정보통신기술(ICT)의 환경하에 전문 공공보건기관에서 주기적으로 제공하는 유튜브 영상물에 선호도가 매우 높다고 평가할 수 있다. 따라서 이 결과로 미루어 볼 때 코로나-19시대를 맞이하여 고당센터 자체에서 독창적으로 개발한 유튜브 비대면 자가-관리교육 프로그램이 홍천 관내 등록 고혈압 환자들에게 대체 보건교육매체로서 유용하게 활용되고 있다고 판단된다.

하지만, 이 연구의 한계점으로는 우선 단일 기관에서 개발한 고혈압 관련 YouTube 영상교육 자료에 대한 내용분석이나 연구방법론 측면에서 내포된 연구설계(단면연구)와 만족도 평가방법을 들 수 있다. 즉, 고당센터의 상설교육 시와는 달리 교육프로그램 참여 후 사전-사후 비교가 아닌 사후 시점에서의 지식평가 결과만을 제시하고 있을 뿐만 아니라 만족도 평가 시점 전 2020년 8월경까지 업로드된 15편 교육동영상에 포함하고 있는 고혈압 질환 외에도 영양, 운동, 고혈압 관련 지식 쌓기 등의 다양한 주제와 달리 지식평가 문항은 일부(4개)에 국한되어 있어 이해도 평가의 적절성에 제한적일 수 있으니 해석에 주의를 요한다. 물론 영상교육에 대한 이해도 및 만족도 평가과정에서 고당센터 담당자와 연구참여자 간의 1:1 집중상담으로 인한 개입은 순수한 비대면 자가교육의 만족도에 영향을 끼칠 우려도 있으나, 교육참여자가 프로그램 영상의 시청에 따른 만족도 설문조사 이후에 진행되었으므로 그리 크지 않을 것으로 판단된다. 연구대상자의 선정에서는 포함기준을 적용하였더라도 기존 연구결과를 감안한 표본수의 추정이나 무작위 표본추출을 고려할 수 없었기에 선택 바이어스(selection bias)를 유발할 수 있다. 유튜브 동영상에 대한 내용분석에서 25개의 동영상에 대한 시청자 중 소수만이 댓글 달기 등을 통해 실명을 밝히고 있어 그 나머지가 누구인지 즉, 홍천고당센터 등록자인지의 여부를 알 수 없었다. 또한, 동영상 교육에 대한 만족도 평가에서 (사전 권장했음에도 불구하고 대부분 참여자들의 기억의 한계로) 15개의 동영상 중 실제 영상 시청의 진위 여부도 별도로 집계하지 못한 점으로 인한 정보 바이어스(information bias)가 내포될 수 있다. 마지막으로 전체 교육대상자 중 22.8%(63명)가 자가교육의 미이수자로서 고당센터에 등록한 당뇨병 환자이거나 교육 자체보다는 미리 나누어준 건강관리물품에 대한 관심으로 참여했지만, 설문조사과정에서 여러 번 전화 통화를 시도해도 계속 무응답하여 영상교육 시청 여부를 확인하지 못한 채 불참자로 처리되었다. 이렇게 자가교육의 미이수자는 교육이수자와 이환 질환 또는 의사소통의 차이를 보였으며, 이는 유튜브 영상교육의 운영상 단점이자 연구의 또 다른 한계점에 해당된다.

그럼에도 불구하고 이 연구결과는 코로나-19 시대를 맞이하여 한 지역사회 보건기관의 비대면 자가교육 프로그램 개발 및 운영의 경험을 통하여 상설교육의 대체 방안으로서의 그 가치와 근거를 실증적으로 구명한 바, 고혈압, 당뇨병 등 만성질환자를 위한 보건교육ㆍ건강증진사업이나 관련 연구에의 기초자료를 제공할 뿐만 아니라 한 지역사회를 뛰어넘어 전국의 공공보건기관으로 “혈관이 알고 싶다!” YouTube 영상 콘텐츠를 확산시켜 활용될 수 있으리라 본다.

한 지역사회 고당센터에서 코로나-19 팬데믹에 대응하여 고혈압 환자를 위해 개발한 YouTube 비대면 자가관리교육 프로그램을 탐색하기 위해 “혈관이 알고 싶다!”에 제공된 총 25편의 고혈압 관련 영상물에 대한 내용분석 결과, 고혈압 질환편(4편), 젊은 고혈압 등의 관련 지식 쌓기(7편), 심근경색증 등 합병증(4편), 영양편(5편), 운동편(2편), 혈압 측정 및 심뇌혈관질환 예방관리 주간 홍보(1편) 영상이 포함되어 총 상영시간 3시간 6분 12초에 달하는 분량이었다. 이 연구결과는 전국 19개 고당센터 중 한 고당센터가 2020년 4월부터 현재까지 YouTube 채널에 주기적으로 업로드한 고혈압 관련 비대면 영상교육 자료에 대한 실증적 평가의 유일한 사례로 농촌지역의 지리적 한계성을 뛰어넘어 그 자체적인 유용성이나 전국 공공보건기관에서의 활용성 측면에서 의의가 크다고 본다. 특히나 코로나-19 대유행 이전부터 의학 영상자료들이 다양하게 제공되어 온 바, 국내 지역사회 기반의 보건교육 현장에서 아직까지 그에 대한 표준화된 평가항목의 부재, 영상자료의 내용이나 형식에 대한 평가연구가 미미한 가운데, 고혈압 관련 온라인 영상자료에 대한 구독자 반응 등을 포함한 모니터링과 함께 비대면 자가교육에 대한 평가의 시도는 만성질환관리에 있어서의 시공간을 초월한 교육의 중요성, 시급성과 지속성이란 시사점을 도출해준 셈이다. 유튜브 독자들의 조회수에 따른 선호도를 간접적으로 고려할 경우 고혈압의 단순 질환에 대한 전문지식보다는 운동(최대 6,532회) 및 영양(최대 1,402회) 등의 건강행태에 보다 더 많은 관심을 보이고 있어 이는 보건전문가들이 지역사회 중심의 건강증진사업을 수립하는데 있어 반드시 유념해야 할 대목으로 보인다. 또한, 이 연구의 교육참여자들이 주로 60대나 70대 노인환자였던 점을 감안할 때 코로나-19 공중보건위기로 인한 비대면 환경에서 유튜브 비대면 자가-관리교육이 어르신들의 건강ㆍ여가의 패러다임 변화를 주도할 뿐만 아니라 국민 안전에 지지대 역할을 하고 있음을 실증 데이터로 확인할 수 있었다. 또한 고혈압 환자의 연령이 많을수록 영상교육에 대한 이해도나 만족도가 떨어질 수 있으므로 보다 이해하기 쉬운 용어나 그림 등을 활용하여 즉, 교육대상자의 건강정보 이해능력을 고려할 필요가 있다. 향후 추가 연구 시에는 고혈압 환자들의 유튜브 영상물 조회 경향에 기초한 보다 적합한 비대면 자가-관리 교육자료를 개발할 필요가 있다.