Editorial Board

건강 결정요인 중 생활습관(lifestyle)의 영향력을 고려한다면 올바른 생활습관을 형성하는 것은 평생 건강관리의 기초가 된다. 아동기는 건강과 관련된 생활습관이 형성되는 중요한 시기이고 이들은 하루의 많은 시간을 학교에서 보내므로 학교는 보건교육의 중요한 생활터이다. 더욱이 학교는 교육시스템이 이미 갖추어져 있고, 학생들의 학습 동기를 강화하는 사회문화적 환경이 조성되어 있으므로 효율적인 보건교육이 가능하다. 따라서 보건교육에 더 많은 투자를 하는 것은 아동과 청소년의 올바른 생활습관의 형성과 건강증진, 학업성취력 향상뿐 아니라 가족과 지역사회 건강증진으로 파급되는 효과를 얻을 수 있어 지역사회 전체의 건강증진과 의료비 감소의 성과를 가져온다(Committee for Education Funding of USA, 2015). 최근 발표된 제5차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2030)에서는 인구집단에 특화된 건강정보이해능력 향상을 위한 교육자료 개발과 보건소, 공공병원, 학교 등과 연계한 교육 제공 계획을 발표한 바 있다.

우리나라 청소년건강행태조사 결과에 따르면, 남학생의 흡연율을 2009년 이후 지속적으로 감소하다 2016년 이후 9.5% 내외로 답보 상태를 보이고 있다. 반면 여학생의 흡연율은 2016년 2.7%에서 2019년 3.8%로 증가하였고, 남자 고등학생의 흡연율 또한 2017년 13.9%를 기점으로 소폭 증가하는 추세를 보였다. 아침을 먹는 학생의 비율이 2016년 57.7%에서 2018년 53.1%로 감소하였고 충분한 수면(6~8시간)을 하는 학생들은 같은 기간에 71.9%에서 71.5%로 소폭 감소하였다(Korean Social Trends, 2017). 이와 같은 조사 결과는 청소년의 불건강 행동은 증가하였고 건강행동 실천율은 감소하였음을 의미한다. 이는 한국 학생들의 건강 관련 행동을 개선하기 위해서는 학교보건교육에 변화가 필요한 시점임을 의미한다.

세계보건기구(World Health Organization[WHO], 1997)와 보건교육 전문가들은 보건교육이 생활기술(life skills)의 발달에 초점을 맞추어야 한다고 주장하고 있다. 아동의 건강한 생활습관을 위해서는 일상생활에서 마주하는 요구와 어려움을 직면했을 때 올바른 의사결정을 하고 효과적으로 대처할 수 있어야 한다. 이를 위해서 심리사회적 역량이 중요하므로 보건교육은 이러한 심리사회적 역량을 발달시킬 수 있는 생활기술의 발달중심으로 구성되어야 한다(WHO, 1997). 그러나 우리나라의 보건교육은 국민건강증진법 시행령 제17조에 명시되어 있는 보건교육 내용을 고려하였을 때, 우리나라 보건교육의 내용은 금연, 절주, 영양, 신체활동, 구강 건강과 같이 대부분 건강 행동에 대한 지식만 독립적으로 전달하고 있다. 그러나, 지식은 행동실천을 위한 충분조건이 되지 못한다. 여러 연구에서 교육을 통해 지식만 제공될 경우, 사람들이 지식을 습득할 수는 있지만, 행동에 영향을 거의 주지 않을 수도 있음을 밝히고 있다(United Nations International Children’s Emergency Fund, 1997).

우리나라의 학교보건교육의 현황과 발전방안을 다룬 국내 연구들은 주로 미국과 일본의 학교보건교육을 선진사례로 분석하고, 적용방안을 검토하였다(Nam, 2008; Woo, 2015; Lee, 2003; Oh, 2021). 그러나 유럽 국가들의 학교보건교육은 수십년 간 국제 건강증진학교 네트워크를 통해 향상되어왔다. 유럽 지역사회의 학교보건교육위원회는 기초적인 교육에 대한 개혁으로 학교보건교육의 질을 향상하기 위해 노력한 바 있으며(Williams & Johns, 1993), 1991년 이후 EU와 WHO EURO의 공동재정지원을 받는 “The Schools for Health in Europe Network(SHE)”가 설립되어 각 국가가 학교에서 실시하는 아동과 청소년 건강증진활동의 발전과 지속성 향상을 지원하는 유럽지역의 학교건강증진 플랫폼의 역할을 수행하고 있다(Schools for Health in Europe, 2021).

네트워크 소속 국가 중 독일의 경우 2012년 11월 상임 회의에서 “학교에서의 건강증진과 예방에 대한 권고”를 채택하였다. 이후 개정된 건강증진 학교 권고안은 지역 간, 국가 간 협력, 이해 관계자들 간의 전문적인 네트워킹 및 건강증진과 건강문제 예방을 위한 학생들의 생활기술 강화를 강조하고 있다. 해당 권고안은 현대적 의미의 학교 건강증진 및 예방의 구현을 위한 틀을 마련해주고 있다(European Commission, 2021). 영국 또한 건강증진 학교를 위한 네트워크에 가입하였으며 보건개발청은 교육부와 함께 국가의 건강한 학교를 위한 기준들을 설계하고, 해당 기준을 기반으로 건강증진학교들이 운영되고 있다(Health Evidence Network, 2006). 최근 영국의 학교들은 정신건강과 관련된 위험요소에 관심을 가지며 건강한 자아 형성을 위한 정신건강 증진에 초점을 맞춘 프로그램을 개발하여 적용하고 있다(Faculty of Public Health, 2021). 우리나라 자살률이 OECD 국가 중 가장 높다는 점을 고려한다면 영국의 정신건강증진을 위한 보건교육 사례는 우리나라의 보건교육에 시사하는 점이 클 것으로 예상된다.

이에 본 연구는 독일의 학교 건강증진 및 예방 틀과 영국의 건강증진 학교를 위한 기준에 주목하여 독일, 영국, 한국의 학교보건교육 시스템을 비교, 분석하고, 영국, 독일의 보건교육 전문가의 의견을 수렴하여 우리나라 보건교육 시스템의 발전과 아동 청소년의 건강행동 실천 향상을 위한 발전적 학교보건교육 전략을 모색하고자 하였다.

본 연구는 국가별 아동 및 청소년의 건강행동실천율, 학교보건교육 시스템을 비교하고 우리나라 보건교육 발전을 위한 시사점을 도출하기 위해 문헌고찰을 실시하였고, 문헌고찰 결과 보건교육 선진사례 현황분석에 대한 보완이 필요하다고 판단되어 보건교육 선진사례의 파악과 우리나라 적용 가능성을 파악하기 위해 독일과 영국의 보건교육 전문가들과 면대면 인터뷰를 시행하였다. 문헌고찰과 전문가들과 면대면 인터뷰를 통해 국가 간 청소년의 건강행동 실천율 그리고 보건교육 시스템을 비교하였으며 한국 학교보건교육의 한계와 발전방안을 연구하였다.

우리나라 학생의 음주, 흡연율은 영국과 독일에 비해 높은 경향을 보였다. 흡연과 음주는 우울증과 같은 정신건강과 유의한 관련성을 보이는 것으로 알려져 있는데(Jun, Park, & Sohn, 2012), 우리나라의 많은 학생들은 대학 입시로 인한 압박감으로 우울증을 경험하고 있다(Woo, 2015). 우울증은 자살 생각, 시도로 이어져 우리나라 청소년 자살률은 전체 자살률에서 큰 비율을 차지한다(Korean Social Trends, 2017). 한국은 OECD 국가 중 가장 높은 자살률을 보이는 국가이다(Statistics Korea, 2020). 높은 흡연율과 음주율에 학생들의 불안정한 정신건강 상태가 영향을 미친다는 것은 부정할 수 없는 상황이므로 한국의 보건교육이 불건강 행동 자체가 아니라 행동의 원인에 초점을 맞춰야 한다는 것을 알 수 있다.

Korean Social Trends (2017)에 따르면, 10세에서 12세의 학생들은 91.1%, 13세에서 16세의 82.5% 그리고 17세에서 19세의 64.2%는 컴퓨터 게임을 한다. 한국은 전 세계 정보통신 기술 강국이고 4394만 명의 인터넷 사용자를 보유한 나라(Lenhart, 2015)임을 고려하면 많은 학생이 컴퓨터 게임을 하는 것이 놀라운 것은 아니다. 따라서 보건교육은 한국 학생들이 처한 환경을 이해하고, 이들이 처한 환경하에서 불건강 행동을 대체할 수 있는 건강한 활동을 제안해주어야 한다.

한국에서 자전거를 탈 때 헬멧 착용의 의무화는 2018년 도로교통법규가 개정되면서부터이다. 하지만, 헬멧을 착용하지 않은 사람들에 대해 처벌을 내리지 않기 때문에 대부분 학생들이 헬멧을 착용하지 않은 채로 자전거를 탄다. 헬멧 미착용 비율이 낮은 영국에서는 15세 이하는 헬멧을 착용해야 자전거를 탈 수 있게 된다. 영국은 안전법규가 아이들과 청소년들에게 초점이 맞추어져 있다. 법 자체로써 학생들이 일상생활 속에서 안전하게 행동할 수 있는 환경을 조성해주고 있다.

좋은 질의 학교보건교육을 제공하기 위해서는 보건교육을 위한 국가 지원 제도가 필요하다. 대학 입시 위주 교육체계로 인해 주요 교과목은 수업 시수, 내용 등 구체적인 기준이 정해져 있는 반면에 보건교육은 그렇지 못한 교육체계를 갖추고 있다(Kim, 2013). 이는 보건교육의 중요성에도 불구하고 다른 교과목에 비해 중요성이 과소평가되어 있음을 보여준다. 한국에서는 과거 학교보건법에 따라 초등학교, 중학교, 고등학교에서 연간 17시간 이상 제공해야 한다는 조항이 학교보건법에 명시되어 있었다(Lee, 2018). 하지만, 2014년 해당 조항이 삭제되었고 학교들은 자유롭게 보건교육을 실시하도록 허용되었다. 이것은 낮은 보건교육 실시율로 이어졌다. 한국 학교 중 25%만 연간 17시간 이상 보건교육을 실시하고 있는 것으로 밝혀지기도 하였다(Korea Law Translation Center, 2017). 학생들의 건강생활습관 형성에 효과가 있을 정도로 충분한 양과 질의 보건교육이 실시되기 위해서는 구체적인 법적 근거가 필요하다.

양질의 보건교육을 실시하기 위해서는 보건교육의 전문성을 갖춘 교사가 필요하다. 대부분의 한국 학교에서 보건교육은 보건교사가 담당하고 있다. School Health Act (2012) 제23항에서 학교에 최소 한 명 이상의 보건교사가 배치되어야 한다고 명시하고 있다. 학교 보건교사들은 보건실에 찾아온 학생들을 보살피는 학교 간호사의 역할을 함과 동시에 보건교육 수업도 담당해야 한다. 이로 인해 보건교사들이 과잉 업무에 어려움을 겪고 있는 상황이다(Hyun, Kim, Kim, & Kim, 2020). 학교에 보건교육을 전공한 보건교육 교사와 보건실을 위한 학교 간호사를 각각 두도록 의무화할 필요가 있다. 이를 통해 현재 보건교사들의 과잉 업무를 방지하고 학생들에게는 보다 전문화된 보건교육이 제공될 수 있다.

생활기술의 발달은 한국의 학교보건교육의 중요한 목표가 되어야 한다. 생활기술은 학생들이 자신의 요구와 행동의 결과를 스스로 균형 맞출 수 있도록 도와줄 것이다. 이는 더 비판적 사고를 할 수 있도록 하고, 현명한 의사결정을 가능하게 한다. 세계보건기구는 생활기술을 매일 일상의 요구와 도전에 대처하기 위해 필요한 기술이라고 정의하였다(Cassidy, Franco, & Meo, 2018). 이것은 학생들이 어른이 되어 사회에 나가기 전에 갖추어야 하는 기술이다. 미국의 한 연구에서는 생활기술을 학생들에게 가르치기 이전에는 학생들이 목표를 정했지만 잊어버리게 되었다고 하였다. 그러나, 생활기술을 교육한 이후에는 그들이 목표를 되돌아보고 목표를 이루기 위해서는 어떤 것을 해야 하는지 그리고 무엇이 남았는지 생각하게 되었다(Bowley, Cropley, Neil, Hanton, & Mitchell, 2018)고 발표하였다.

현재 한국에서는 흡연, 음주, 약물 오남용과 같이 대부분의 교육이 지식 위주로 진행이 되고 있다(Park, Yoo, Cho, Lee, & June, 2005). 통계 지표에서도 관심 주제의 차이를 확인할 수 있었다. 우리나라의 통계 출처인 국가통계포털에서는 대부분 건강 행동과 관련된 흡연, 음주, 식습관 등에 대한 통계자료만 제시하고 있다. 반면에 영국의 SHEU에서 제공하는 통계 지표는 상호관계, 인지능력과 같은 생활기술을 포함하고 있었다. 세 명의 전문가와의 인터뷰를 통해서, 학생들이 이미 불건강 행동에 대해 인지하고 있으며 보건교육이 그 지식과 행동 사이를 이어주는 다리 역할을 해주어야 한다는 것을 보여주었다. 학생들은 자신의 행동에 책임지는 방법을 배워야 한다. 그들은 행동의 결과에 대해 생각할 수 있어야 하고 자신이 책임질 수 있을지 결정한 후 행동할 수 있어야 한다. 그러므로, 생활기술 기반의 보건교육은 강조되어야 한다. 모든 학교의 학교보건교육은 생활기술을 가르치는 것을 목표로 해야 한다.

이상의 연구결과를 제시함에 있어 본 연구는 다음과 같은 한계를 지닌다. 국가 간 비교 결과에 대한 해석에서 서로 상이한 정치 사회 문화적 맥락에 대한 고려를 하지 못하였다. 또한, 학교에서 실제로 실시하는 보건교육의 교과과정의 체계성이나 콘텐츠의 질과 양적인 측면에 대해 분석하지 못하였다. 학교보건교육이 효과적으로 실시되기 위해서는 법적인 근거, 국가 및 지역 상황에 적절한 교육지침과 커리큘럼이 선행되어야 하고, 교육실행과 관련해서는 무엇보다도 학교보건교육에 전문성을 지닌 교사가 양성되고 활용되어야 한다. 이상과 같은 한계점에도 불구하고, 본 연구는 학교 건강증진사업이 활발히 진행되고 있는 유럽 국가의 학교보건교육 사례를 살펴봄으로써, 우리나라 청소년의 건강행동실천을 향상할 수 있는 보건교육의 시스템과 실행과정에서의 핵심적 고려사항을 도출하였다는데 의의가 있다고 하겠다.

학교보건교육은 학생들이 더 건강한 행동을 할 수 있도록 변화를 줄 수 있는 효과적인 방법이다. 만약 학교보건교육 프로그램이 체계적으로 준비된다면 학생들의 삶에 영향을 미치고 미래 의료비 지출의 감소까지 기대할 수 있다. 그러나, 지속적인 학교보건교육의 제공에도 불구하고 한국의 불건강 행동의 비율은 계속 증가하고 있다. 따라서 본 연구는 우리나라 보건교육의 발전을 위해 영국, 독일 그리고 한국의 보건교육 시스템을 비교 분석하여 한국 교육체계에 적용할 수 있는 교육방법을 제안하고자 하였다.

보건교육은 단순히 지식을 습득하기 위한 과정이 아닌 삶에 대해 바람직한 태도를 가지고 올바른 행동을 실천하는 것을 목표로 하는 교육이다. 그러나, 현재 우리나라의 학교보건교육은 흡연, 음주, 약물 남용 등 지식 전달 위주로 구성된 보건교육을 실시하고 있다. 이는 학생들의 실제 건강 행동의 실천으로 이어지기 어렵다. 따라서 학교에서 지식 중심이 아닌 생활기술 중심의 보건교육을 제공해야 한다. 한국의 학교보건교육이 의무화되어 있지만, 체계적인 교육을 제공하지 못하고 있다. 학생들의 행동 변화를 이끌 수 있는 보건교육을 강화하기 위해 생활기술 중심의 교육과정 개발과 시행이 필요하다.

또한, 지역별 보건교육을 지원하기 위한 정부 기관 설립이 이루어져야 한다. 한국의 학교보건교육은 정부 또는 지역사회의 개입이 이루어지지 않아 원활히 진행되고 있지 않다. 교육체계가 지역별 교육청에 의해 별개로 관리되고 있다. 영국과 독일의 경우 보건교육 체계와 관련해 지역사회의 관련 기관으로부터 지원을 받는다. 따라서 우리나라의 경우 보건교육 시스템 관리를 위한 지역사회별 정부 기관을 통해 지역에 맞는 보건교육 틀을 만들어 교육을 제공하는 것을 제안한다. 해당 정부 기관에서 보건교육을 위한 전문성을 갖춘 보건교사를 지역 내 학교들에 배치하는 체계를 만들어야 교육의 전문성 또한 유지할 수 있다. 그리고 교육 프로그램의 제공방식을 참여형으로 전환할 수 있는 환경을 제공해 주어야 한다. 국가의 지원을 받아 학생들이 교육을 받으면서 참여할 수 있는 교육 시설을 만들어 학교가 아닌 장소에서 교육을 받는 기회도 만들어야 제공되어야 한다.

본 연구는 영국, 독일 그리고 한국 세 나라의 학교보건교육 현황을 비교하여 한국의 더 나은 보건교육 체계를 위해 어떤 점을 보완할 수 있을지 제안하였다. 더 발전된 보건교육 그리고 학생들의 더 건강한 삶을 달성하기 위해 학교 보건교육에 관한 연구들이 더 활발히 이루어져야 한다. 전문가들이 학교보건교육에 관심을 가지기 위해서는 보건교육의 중요성에 대한 정부의 인식과 혁신적인 강화전략이 필요하다.