Editorial Board

2017년 국민건강영양조사에 따르면 우리나라 성인(만 19세 이상) 흡연율은 2016년 기준으로 22.3%로 전체 성인 인구의 4명 중 1명 즉 약 1,000만명이 흡연자로 추정된다. 1995년 건강증진법 제정에 따라 다양한 담배규제와 국가 금연지원서비스 제공으로 성인 남성 흡연율은 1998년 66.3%에서 2017년 38.1%로 감소하는 성과를 이루었다. 반면에 성인 여성 흡연율은 1998년 6.5%에서 2017년 6.0%로 지난 19년간 흡연율이 큰 변동이 없는 것으로 조사되었다(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2017). 하지만 자가보고에 의한 성인 여성 흡연율은 실제보다 과소평가된 것으로 추정된다(Jung-Choi, Khang & Cho, 2012). 그리고 기존의 성인 남성 중심의 금연지원서비스 운영은 여성의 흡연을 금기 시 하는 사회문화적 환경의 영향으로 많은 여성들이 흡연 사실을 숨기면서 금연 시에도 이를 밝히고 도움을 받을 수 없게 된 것으로 보인다(Korea Health Promotion Institute. 2018).

전체 성인 여성 흡연율은 6.0%이며, 19~29세 성인 여성 흡연율은 9.7%로 전체 성인 여성보다 20대 여성의 흡연율이 더 높았다(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2017). 2018년 통계청의 보고서에 따르면 여성의 대학 진학률이 72.7%를 차지한다(Statistics Korea, 2018). 이처럼 20대 여성 중 상당수를 차지하고 있는 여대생의 흡연 연구는 매우 중요하다. 하지만 현재까지 우리나라 연구들은 주로 성인 남성 및 청소년 흡연에 집중되어 있으며, 성인 여성이나 여대생을 대상으로 한 연구는 드물다.

여성은 남성에 비하여 니코틴에 대한 감수성이 민감하기 때문에 금연실패율이 남성보다 높다고 알려져 있다(Song, & Lee, 2006). 또한 여성의 흡연은 자신의 건강에 해를 줄 뿐 아니라 직접적으로 생식기능과 출산아 등에 위험을 증가시킨다(Hwang et al., 2000). 여학생의 초기흡연 시도가 모성의 흡연에서 영향을 받는다는 연구결과들은(Manaf & Shamsuddin, 2008; Sheahan, Free & Rayens, 2003) 여성의 흡연이 다음 세대에도 영향을 준다는 하나의 예가 된다(Song, & Lee, 2006). 성인기에 접어드는 여대생들은 직업선택, 직장적응, 결혼 등의 발달과업을 이루어야 하는 신체적･정신적･사회적 건강 문제에 노출되어 있다(Dietz, Sly, Lee, Arheart & McClure, 2013). 또한, 흡연으로 인한 결과도 성별에 따른 차이가 있는 것으로 보고되고 있다(Lee, Kim & Park, 2006). 여성의 경우, 남성들보다 적은 양의 담배를 피우지만 생리적인 특징과 심리적인 특징에 따라 의존도는 오히려 더 높게, 금단증상도 심하게 나타나는 경향이 있다고 알려져 있다. 따라서, 여성은 금연에 대한 생각 및 심각성에 대한 인식이 제고가 필요하다.

금연을 유도하거나 흡연감소를 동기화시키는 요인으로 흡연의 유해성에 대한 구체적인 지식이 중요하며, 성인흡연자들이 흡연지식 수준이 낮을수록 흡연율이 높다(Dozois, Farrow & Miser, 1995). 따라서 흡연의 유해성과 금연의 유익성에 대한 지식을 높이는 홍보 및 교육이 필요하며, 이러한 흡연지식의 축적으로 학습된 결과는 부정적인 흡연태도로 연결된다(Ott, Cashin & Altekruse, 2005; Jeong & Shin, 2006; Park, & Kang, 1996).

계획된 행동 이론에 따르면, 태도는 개인의 의도 및 행동에 연관성을 갖으며, 행위결과의 중요한 영향요인이다(Rhodes & Courneya, 2005). 부정적인 흡연태도는 금연행위에 긍정적인 영향을 주며, 금연행위에서의 개인적 신념과 동기를 뜻하는 주관적 규범은 금연행위 변화단계의 진행과정과 밀접한 관련성이 있다(Hill, Boudreau, Amyot, Déry,& Godin, 1997).

따라서 본 연구는 흡연 여대생을 대상으로 흡연지식과 태도에 따른 금연행위 변화단계의 관련성을 파악하여 흡연 여대생을 위한 금연 프로그램 개발의 기초 자료를 제공하고자 하였다.

서울지역 일부 여대생을 대상으로 한 본 연구에서는 흡연에 대한 지식과 금연행위 변화단계와는 관련성이 없었고, 흡연에 대한 태도와 금연행위 변화단계와의 관련성은 있는 것을 볼 수 있었다. 과거 1년간 금연시도 여부와 금연행위 변화단계에 대한 선행연구(Lee, Kim & Park, 2006)와 같이 본 연구에서도 통계적으로 유의한 결과를 가졌다. 금연시도를 해보거나 금연시도 횟수가 많을수록 금연행위 변화단계에서 다음 단계로 나아갈 가능성이 높음을 짐작할 수 있다.

성인 남성을 대상으로 한 선행연구에서는 금연행위 변화에 영향을 주는 변수는 학력과 금연 교육이었다(Yeon et al., 2012). 하지만 본 연구에서 학력과 흡연에 대한 지식은 금연행위 변화단계에 유의한 영향을 주지 못하였다. 또한, 산업장 남성 근로자를 대상으로 한 선행연구에서는 금연행위변화단계에 따른 일일 흡연량, 니코틴 의존도가 유의한 차이가 있었으나(Kim, Park & Kang, 2010) 본 연구에서는 유의하지 않은 결과가 나타났다.

흡연 대학생들에게서 흡연상식에 대한 점수는 변화단계 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 따라서 흡연 대학생들이 변화하는데 있어 자기 자신의 문제 행위와 관련된 정서적 표현과 문제행위에 대한 가치를 인지적 정서적으로 재평가할 수 있는 극적 이완과 자기재평가 등의 변화기전을 활용할 필요가 있다(Paek & Kwon, 2011).

흡연태도는 미래의 흡연가능성, 흡연욕구, 흡연의 장점과 단점에 대한 대상자의 태도와 신념을 나타내는 것으로 금연을 실천하는 의사결정의 중요요소가 되고 있다(Rhodes & Courneya, 2005). 본 연구대상자의 흡연태도 점수를 금연행위 변화단계별로 볼 때 계획 전 단계 대상자의 흡연태도가 계획단계나 준비단계 대상자에 비해 바람직하지 못한 것으로 나타났다. 이는 단계가 낮을수록 바람직한 건강행위에 대한 의사결정균형의 손실점수가 높고 단계가 진행되면 이익점수가 높아진다는 연구결과(Velicer, DiClemente, Prochaska & Brandenburg, 1985)를 지지해 주는 것으로, 특히 계획 전 단계의 대상자들에게 부정적인 흡연태도와 금연의지를 갖도록 하는 교육이 필요함을 알 수 있다.

여학생 흡연자들이 남학생에 비해 금연의도가 낮은 것으로 조사되었다(Kim & Lim, 2006). 특히, 여학생 흡연자들은 계획 전 단계에 있는 경우가 더 많다. 여성 흡연자의 경우 여성의 생리 주기 중 배란 후기에 금연시도는 거의 성공하지 못하는데, 그 이유는 배란 후 기간에서 여성의 심리적인 상태와 관련이 있다(Cheong, 2003). 또한, 흡연하는 여성이 담배를 끊으려고 할 때, 생리적인 특성(월경 주기)에 따라 금단현상이 남성보다 더 심하게 나타나는 경향이 있다고 알려져 있다(Waldron, 1991). 이러한 특성을 반영하여 금연 의도가 낮고 흡연양이 적은 여성흡연자들의 맞춤 교육매체가 지속적으로 개발되어야 할 것으로 사료된다.

여고생 흡연자를 분석한 선행연구에 따르면 매일 흡연자는 간헐적 흡연자에 비하여 1일 평균 흡연량이 높았으며 첫 흡연 시작시기가 더 이른 등 흡연 관련 행태가 더 부정적인 면을 보였다(Lee, 2016). 본 연구에서도 흡연 여대생 중 매일 흡연자가 매일 흡연하지 않는 흡연자에 비해 금연행위 변화단계가 낮았다. 또한, 매일 흡연하지 않는 흡연자 중에서 자신이 금연을 하고 있거나 비흡연자라고 생각하는 경향이 있다. 따라서 매일 흡연자와 간헐적 흡연자에 대한 적극적인 관리를 위한 정책 마련 및 교육프로그램 개발이 필요할 것이다.

가열담배(궐련형 전자담배)는 2017년 한국에서 출시된 이후 가열담배의 판매량은 전체 담배시장의 점유율 중 9 ~ 10%를 차지할 정도로 인기가 많은 것으로 나타났다(Ministry of Economy and Finance, 2018). 담배 회사에서는 가열담배는 덜 유해하다는 마케팅으로 판매하고 있다. 하지만 본 연구의 결과에서는 금연행위 변화단계 중 준비단계보다 계획 전 단계에서의 대상자가 가열담배를 복합적으로 사용하는 것을 볼 수 있었다. 즉, 금연의도가 낮은 흡연 여대생들 사이에서 가열담배 사용률이 더 높은 것을 알 수 있다. 하지만 담배를 복합적으로 사용하는 것은 건강에 더 해를 입히고 높은 니코틴 의존도를 보인다. 이에 따라 가열담배의 유해성에 대해 교육과 홍보가 필요하며, 가열담배의 유통, 판매에 대한 국가적인 규제 정책이 시급하다.

본 연구의 제한점으로는 서울지역의 일부 흡연여대생을 대상자로 선정하여 분석한 결과이므로 전체 흡연여대생을 대표하는 결과로 일반화시키는 데는 한계가 있다. 대학생의 경우 청소년기에서 성인기로 전환하는 시점으로서 현재흡연자의 정의를 청소년의 경우와 같이 최근 1달간 흡연 여부로 하는가 혹은 성인과 같이 평생 흡연량이 100개비 이상이고 현재 흡연을 매일 혹은 가끔 하는 경우로 하는가 하는 문제가 있다. 외국의 경우 가구 단위로 조사를 하는 경우는 성인의 흡연 정의를 적용하는 경우가 많고 대학생만을 별도로 조사하는 경우는 청소년의 경우를 적용하는 경우가 많다(Park, 2011; Delnevo, Lewis, Kaufman & Abatemarco, 2004). 대학생의 경우 청소년기에서 성인으로 넘어가는 단계이므로 어느 것을 적용해야 한다는 원칙은 없지만 평생 흡연량, 현재 흡연 여부, 최근 1달간의 흡연 여부 모두를 질문하는 것이 바람직할 것이다.

본 연구에서는 평생 100개비 미만 1개월 이내에 흡연하지 않은 대상자를 비흡연자 혹은 과거흡연자로 분류하여 연구 대상으로 제외하였으나 매일 흡연하지 않는 흡연자도 흡연자가 될 확률이 높다는 연구결과가 있기 때문에(Tong, Ong, Vittinghoff, & Pérez-Stable, 2006) 이 연구대상자 또한 간헐적 흡연자로 분류하여 하드코어 흡연자가 되지 않도록 흡연예방교육 및 금연교육이 필요하다.

본 연구에서 흡연 여대생은 흡연에 대한 지식은 금연행위 변화단계에 영향을 미치지 않지만, 흡연에 대한 태도는 금연행위 변화단계에 큰 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 그러므로 흡연에 대한 부정적인 태도를 가질 수 있도록 금연에 대한 올바른 교육이 필요하며, 흡연 여대생을 대상으로 금연행위 변화단계를 고려한 개별화된 금연 중재가 필요하다.

그리고 매일 흡연하지 않는 대상자와 가열담배를 사용하지 않는 대상자가 금연행위 변화단계가 더 높은 것을 알 수 있었다. 현재 금연중재 프로그램은 매일 흡연하면서 높은 의존도의 대상자들을 위한 프로그램이 대부분이다. 그렇기 때문에 간헐적인 흡연자를 위한 교육 프로그램 개발이 필요하며, 가열담배 사용과 유해성에 대한 교육과 홍보가 필요하다.