Editorial Board

개인의 건강행동을 추진하게 하는 임파워먼트에 필요한 기술로는 인지적인 기술, 심동적 기술, 사회적 상호작용의 기술이 필요하다. 인지적인 기술의 하나로서 건강문해력 또는 헬스리터러시는 건강과 관련된 내용을 이해할 수 있고, 작성할 수 있으며, 의사소통을 하게 하는 능력이다(Tones & Green, 2004). 세계보건기구와 학계에서 보다 광범위하게 헬스리터러시에 대한 연구와 더불어 측정도구가 개발된 바 있다. 헬스리터러시는 의료서비스를 이용하는 분야 뿐만 아니라 보건교육 및 건강증진의 영역에서 인지적 기술의 측면과 사회적인 소통의 개념을 포괄하면서 발전해 왔다. 우리나라 성인의 헬스리터러시가 부족한 수준이 43.3%가량 되는 것으로 보고된 바 있다(Choi et al., 2020).

디지털 헬스리터러시는 디지털화된 보건의료 분야의 상황 안에서 개인이 건강관리를 할 수 있게 하는 개인 역량으로 간주된다. 디지털화된 환경을 이용한다는 점에서 기존의 헬스리터러시와 구분된다. 스마트기기나 웨어러블 등을 포함하는 디지털화된 솔루션은 헬스 리터러시를 높이기도 하지만, 사용하지 않는 사람에게는 이러한 환경이 오히려 서비스 이용이 필요한데도 이용하지 못하는 불편함을 초래할 수 있다. 디지털 헬스리터러시의 수준이 높은 상태에서는, 보건의료 서비스 이용 상황에서 환자가 스스로 건강정보를 탐색하고 신뢰할 수 있는 정보를 수집할 수 있다. 디지털헬스리터러시의 이해도가 충분한 보건의료서비스 제공자는 환자의 요구에 맞는 서비스를 제공할 뿐만 아니라 환자와 더불어 필요한 보건의료 서비스를 공동으로 창출할 수 있다. 따라서 보건의료 시스템이 지속가능하고, 역동적으로 분화될 것으로 전망된다. 우리나라의 제5차국민건강증진종합계획에서는 혁신적 정보기술의 적용으로 건강관리서비스 개발과 활성화를 지원할 것을 목표로 하고 있다(Ministry of Health and Welfare[MOHW], 2020).

디지털헬스는 모바일 건강(mHealth), 건강정보기술(IT), 웨어러블 기기, 원격건강 및 원격의료, 개인 맞춤형 의료 등을 포괄하는 개념으로 사용되고 있다(Food and Drug Administration, 2020). 디지털헬스는 환자가 스스로 권한을 부여하고 치료와 웰빙을 통제할 수 있는 방법을 모색함에 따라 비용을 낮추고 건강형평성을 개선하며 생명을 구하는 도구 및 기술로 정의하기도 한다(CES, 2022).

디지털 건강결정요인은 정보기술에 대한 리터러시, 장비와 broadband통신망과 인터넷에 대한 접근성 등으로 표현된다. 다양한 정보기술의 적용영역은 질병의 진단과 치료, 임상실험, 자기건강관리, 디지털돌봄인력의 직업창출까지 확장된다(World Health Organization, 2021). 유럽연합은 보건의료부분이 디지털화되어가는 시대에 디지털헬스의 역량을 강화하는 것이 중요하다고 인식하고 국가별 디지털헬스의 격차를 감소시키기 위한 정책적인 전략를 추진하고 있다. 디지털헬스리터러시는 소셜미디어 또는 온라인 건강정보를 찾고 찾은 정보를 이해하고 평가하도록 하는 역량을 향상시키고, 보건의료서비스에 대한 접근성이 개선되게 하는 역할을 할 것으로 기대된다. 보건의료서비스를 이용하는 환자 개개인의 특성에 맞는 맞춤식의 보건의료서비스의 제공이 가능해질 수 있고, ICT를 활용하여 환자의 의료진의 커뮤니케이션이 원활해지고 결과적으로 보건의료서비스의 가치를 향상시킬 것으로 전망되고 있다. 디지털헬스리터러시는 보건의료서비스의 접근성에 영향을 주는 장애요인을 줄일 것으로 기대되고, 이에 따라 건강 불평등을 해소하는 데 기여할 것으로 전망되고 있다(Digital Health Eurpoe, 2020). 최근 디지털 기술을 활용한 다른 예로는, 게임화(gamification)를 통해 필요한 건강관리 기술 습득 방법론을 기획할 수 있고, AI 인공지능을 활용한 만성질환자의 복약지도나 모니터링 등 환자관리 방안도 디지털 헬스리터러시와 디지털 환경을 활용한 전략이 될 수 있을 것으로 전망되고 있다(Dunn & Hazzard, 2019).

디지털 헬스리터러시는 환자나 보호자로 하여금 디지털 환경을 비판적으로 탐색하고, 보건의료 제공자와 ICT를 통하여 커뮤니케이션이 가능하도록 도울 수 있다. 최근 디지털 헬스리터러시의 활용에 대한 고찰 연구(Palumbo, Nocola, & Adinofi, 2021)에서는 보건의료 제공자와 이용자 간 보건의료 서비스의 공동 창출을 위해 필수적인 기능적(functional), 관계적(relational), 비판적(critical) 기술 개발의 중재전략을 제시하고 있다. ‘기능적’ 디지털 헬스리터러시는 보건의료 서비스를 기획하고 전달하는 요소와 이용자의 교육 참여 요소를 포함한다. 디지털화된 정보를 이용하는 사람은 자신들이 대처해야 하는 건강 문제를 이해할 수 있어야 하며 신뢰할 수 있는 정보에 접근하여야 하고 적절한 의사결정을 할 수 있어야 한다. 제공자 측면에서도 기능적 디지털 헬스 리터러시를 함양하여야 환자들이 인터넷 상의 건강정보를 검색하고 올바르게 활용할 수 있도록 도울 수 있다. 기능적인 디지털 헬스 리터러시는 환자의 요구도를 파악하고 환자와 더불어 공동의 가치 창출을 가능하게 해줄 수 있다. ‘관계적’ 디지털 헬스리터러시는 의료서비스 제공자가 물리적으로 멀리 있어도 환자에게 필요한 상담과 서비스를 제공하는 등 환자 맞춤형 서비스를 제공하는 친화적인 환경이 조성될 수 있다. ‘비판적’ 디지털 헬스리터러시는 인터넷에서 접근이 가능한 수많은 건강 정보원들을 구별할 수 있는 능력이다. 특히 낮은 헬스 리터러시를 가진 사람들에게 여러 가지 IT 도구(웹사이트, 앱, 소셜 미디어 등)를 올바르게 사용할 수 있도록 교육이 병행되어야 한다.

디지털 헬스리터러시 수준이 높아진 환자나 보호자는 기기 활용이나 소셜 미디어를 활용을 익숙하게 하고, 필요한 건강 정보를 효과적으로 찾아내고 평가하며, 디지털 기기를 활용한 의료인과의 커뮤니케이션 능력도 좋아질 것이다. 반면, 디지털 헬스리터러시가 낮은 경우는 개인, 집단 수준에서 서비스 접근성이나 정보 판단 능력에 제한을 받게 되오 취약집단의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있다.

디지털헬스리터러시는 디지털환경에서 의료서비스를 이용하는 상황에서 올바른 정보 접근성과 이용에 초점을 두는 경우가 많았고 다양한 측정도구가 개발 및 적용되고 있으나, 헬스리터러시와의 관련성, 건강증진을 위한 개인의 건강행동과의 관련성에 대한 연구는 부족한 상황이다. 디지털헬스리터러시도구는 인터넷건강정보 이해능력을 측정하는 것을 포함하며, 온라인 환경에서 건강정보를 생성하고 소통하는 능력을 포함하는데 의의가 있다(van der Vaart & Drossaert, 2017; Hwang & Park, 2021). 본 연구에서는 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 도구를 적용하여 개인의 건강행동의 특성을 분석하고 보건교육 및 건강증진적 시사점을 도출하는 데 목적이 있다. 구체적 목적은 다음과 같다.

첫째, 국내 적용된 바 있는 설문도구를 활용하여 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 현황을 파악한다.

둘째, 일반적 특성과 건강행동특성에 따른 헬스리터러시의 평균점수 차이와 특성을 파악한다.

셋째, 일반적 특성과 건강행동특성에 따른 디지털헬스리터러시의 평균점수 차이와 특성을 파악한다.

넷째, 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시에 대한 탐색적 분석을 통하여 일반적 특성과 건강행동의 특성의 설명력을 파악한다.

본 연구는 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시와 관련된 개인 건강행동의 특성을 분석하기 위한 조사연구이다. 생명윤리위원회의 승인(2021-113)을 받아서 개인의 자발적 참여를 기반으로 하여 참가자의 동의하에 설문조사를 할 수 있도록 하였다.

세계보건기구 유럽지역사무소에서 개발한 헬스리터러시 설문항목HLS-EU-Q16을 활용하여 국내번역된 것을 사용하였다(Chun & Lee, 2020). 디지털헬스리터러시는 Van der Vaart와 Drossaert (2017)가 개발한 디지털헬스리터러시의 원도구 DHLI에서 정보검색, 자기내용의 추가, 신뢰성 평가, 관련성 결정의 내용에 해당되는 항목을 중심으로 번역된 설문을 활용하였다(Chun, Yoon, Choi, & Park, 2021).

조사대상은 전국의 주민 20세~69세의 성인을 대상으로 하였고, 17개 시도를 기준으로 성, 연령대별 지역할당하여 표본추출하였다. 온라인 조사로 설문조사를 실시한 기간은 2021년 12월 16일부터 12월 31일까지 진행하였다. 구조화된 설문지를 개발하였고, Computer Aided Web Interview로 설문조사를 진행할 수 있게 하였다. 최종 분석대상은 연간 인터넷으로 건강정보 또는 질병관련 정보를 검색한 경험이 있는 사람 939명으로 선정하였다.

본 조사의 설문항목 응답에 대한 기술분석을 하였고, 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 전반적인 현황을 분석하였다. 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 신뢰도가 적절한지 확인한 후 인구사회학적 변수, 건강행동의 변수, 주관적 건강수준, 만성질환의 유무 등에 따른 평균점수의 차이를 분석하였다. 분석대상 변수선정의 근거는 건강증진을 위한 행동의 중요성을 명시한 건강증진의 정의에 근거한다. 즉 개인의 지식, 태도, 자신감. 사회환경적 요인 등이 건강행동의 실천에 영향을 준다(Kim et al., 2017).

디지털헬스리터러시에 대한 관련변수의 영향력을 검토하기 위해서 다중회귀분석을 수행하였다. 분석에 사용한 통계프로그램은 SPSS version 23이었다. 타당성 검토를 위한 확인적 요인분석은 AMOS version 28을 활용하였다.

헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 영향요인의 설명력을 비교하기 위하여 각각의 점수를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 하였다. 투입한 독립변수와 종속변수간의 공선성 VIF값은 모든 변수에서 2.0 미만인 것으로 확인한 후 분석하였다.

헬스리터러시를 종속변수로 하였을 때 다중회귀모형의 설명력은 15.6%였고, 수정된 설명력은 13.3% 였다. 다중회귀모형에서 통계적으로 유의한 변수는 성별(여성), 연령, 주관적 건강, BMI, 건강한 식생활노력, 건강생활실천의 자신감(가족이나 친구가 건강관리에 관심이 없어도 건강생활을 할 수 있다) 등이었다.

디지털헬스리터러시를 종속변수로 하였을 때 다중회귀모형의 설명력은 25.5%으로 나타났고, 수정된 설명력은 23.4%였다. 다중회귀모형 안에서 통계적으로 유의한 변수는 성별(여성), 연령, 주관적 건강, BMI, 건강한 식생활노력, 건강생활실천의 자신감 두가지(자원이 없어도 건강생활을 할 수 있다; 가족이나 친구가 건강관리에 관심이 없어도 건강생활을 할 수 있다) 였다.

본 연구에서는 온라인 건강정보검색경험이 있는 응답자를 중심으로 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시 관련 건강행동의 요인을 분석하였다.

우리나라 일반국민을 대상으로 조사한 선행연구에서는 총 16개 문항 헬스리터러시 총 환산분석결과 전체평균 9.1점(Choi et al., 2020)으로 나타난 바 있고, 고령자 대상 연구에서는 11.4점으로 타났다(Chun & Lee, 2020). 본 조사의 분석에서는 전체평균 11.5점으로 나타났다.

인구사회학적 특성의 요인중에 성별, 연령, 교육수준, 소득수준 등이 헬스리터러시와 관련이 있는 것으로 연구된 바 있다. 성별로는 남성이 여성보다 헬스리터러시의 수준이 낮은 경향이 있다. 연령대별로는 젊은 층에서 헬스리터러시의 수준이 높은 경향이 있다. 교육수준이 낮은 것과 소득수준이 낮은 것이 낮은 헬스리터러시와 관련이 있다고 보고된 바 있다(Chun & Lee, 2020). 본 연구를 위한 조사에서 헬스리터러시의 평균점수의 차이가 성별과 연령별 차이가 유의하게 나타났으나 교육수준별, 가구소득수준별 차이는 유의하지 않았다. 본 연구의 조사대상은 건강정보이용경험이 있는 사람을 대상으로 온라인조사방식으로 했다는 데서 선행연구의 대면조사방식의 결과와 차이가 있는 것으로 해석할 수 있다.

만성질환여부 및 주관적 건강수준과 헬스리터러시는 관련성이 있는 것으로 보고된 바 있다. 만성질환이 없는 경우 헬스리터러시의 점수가 높은 경향이 있고, 주관적 건강수준이 좋다고 생각하는 사람일수록 헬스리터러시의 점수가 높다는 보고가 있다(Choi et al., 2020; Chun & Lee, 2020). 당뇨병환자를 대상으로 한 연구에 의하면 헬스리터러시가 부족한 대상자일수록 식사, 운동, 혈당조절, 발관리 등의 영역에서 낮은 수준인 것으로 분석된 바 있으며, 헬스리터러시가는 삶의 질과도 긍정적인 관련성이 있는 것으로 파악되었다(Kang & Park, 2020).

건강행태의 수준의 특성을 볼 때 선행연구에서는 주5일이상 신체활동을 하는 집단에서 헬스리터러시의 점수가 높았으며, 미충족 의료의 경험 있을수록 헬스리터러시의 수준이 낮았고, 사회적 지지가 부족할수록 헬스리터러시의 수준이 낮은 것으로 보고되었다(Choi et al., 2020).

디지털기술을 통해 얻은 건강정보를 실제로 적용하는 능력과 건강행동을 수행하는 능력을 주요 요소로 포함하고 있다. 디지털헬스리터러시의 개념을 체계적 문헌고찰로 분석한 연구(Hwang & Park, 2021)에서 도출한 능력 요소는 건강정보추구, 건강정보처리, 건강정보소통, 건강관견 지식전환(적용), 디지털기술활용 등의 영역으로 요약하였다. 인터넷 건강정보를 탐색하는 행위가 건강증진행위에 미치는 영향에 대한 연구에서는 주관적 건강상태와 유의한 양의 관계가 있는 것으로 보고되었고 건강증진행위와도 양의 관계가 있는 것으로 분석되었다. e헬스리터러시는 건강증진행위와 통계적으로 유의한 관련성이 있는 것으로 해석되었다(Lee, Son, Lee, & Kang, 2017).

e헬스리터러시에 대한 연구에서는 건강정보추구행동, 건강관련 행위의 의도 등에 정적인 상관관계가 있는 것으로 분석된 바 있다(Kim, Yoo, Hwang, & Cho, 2019). 당뇨병환자 대상의 e헬스리터러시 연구에서도 건강증진행동과 긍정적인 관련성이 있는 것으로 보고되었다(Kim, Kim, & Choi, 2018).

온라인 건강정보추구행동이 성별의 차이가 있는 것으로 보고된 바 있다. 남성보다는 여성이 온라인 건강정보추구행동을 하는 것이 통계적으로 유의한 것으로 분석된 바 있으며 연령이 높을수록 SNS를 통한 건강정보추구를 하는 경향이 있는 것으로 나타났다(Kwon, Na, & Lee, 2018). e-헬스리터러시가 건강행위에 주는 설명력은 건강행위점수 총 변화량의 11%정도인 것으로 분석된 바 있다(Nam & Lee, 2018). Nam과 Lee (2020)의 한국학생과 중국학생에 대한 연구에서는 인터넷을 통한 건강정보이용동기가 e헬스리터러시와 유의한 관련성을 가지는 것으로 분석된 바 있다.

본 조사연구에서는 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시의 현황을 분석하였고 관련 인구사회학적 특성과 건강행동의 특성, 자신감 등의 주요 요인간의 관련성과 영향력을 확인 할 수 있었다. 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시는 유의한 상관성이 있다는 것을 확인하였다. 이번 연구에서 연령별 차이의 특성과 건강수준과의 관련성이 확인되었다. 또한 건강생활실천의 요소가 헬스리터러시와 디지털헬스리터러시와 관련 요인으로 유의하다는 것을 확인할 수 있었다.

인구사회학적 요인과 건강행동의 특성이 디지털헬스리터러시를 설명하는 데 더 영향력이 있다는 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 본 연구의 조사대상이 건강정보이용경험이 있는 사람으로 온라인조사방법으로 조사한 특성 때문인 것으로 해석할 수 있으며 본 조사연구의 제한점이기도 하다. 향후 면접조사 등 보완적인 조사방법을 적용한다면 소득수준이나 교육수준의 차이가 더 뚜렷하게 관련성이 나타날 수도 있다. 급속히 확대보급되고 있는 디지털헬스의 환경 속에서 디지털헬스리터러시의 정도와 건강생활실천이 관련성이 있다는 것을 확인하였고 향후 건강증진사업을 추진하는 데 기초가 될 것으로 기대한다.