Current Issue

공공임대아파트는 서민 주거안정을 위한 대표적인 정책수단으로 1989년부터 공급된 대표적인 저소득주거지역으로 30여 년 이상 거주함에 따라 입주민의 고령화와 이로 인한 돌봄의 문제가 지역사회의 화두로 등장하였다(Gyeonggi-do Association of Social Welfare Centers, 2019). Seoul Housing & Communities Corporation(2017)은 영구임대주택 가구주 평균 나이가 64세로 역삼각형 인구구조로 고령화가 상당히 진행되고 있으며, 모든 임대주택 유형에서 노인가구의 상대적 빈곤율은 우리나라 전체의 노인가구 상대적 빈곤율인 47.2% 보다 높은 수준 있음을 보고한다. 또한, 2021년 말 기준 영구임대주택 임차인의 65세 이상 고령자 비율은 52.2%, 국민임대 주택 26.9%로 60세 이상의 예비 고령자까지 포함하면 각각 67.7%, 39.1%에 해당한다(Cho, 2022). 이에 따라 공공임대아파트에 거주하는 대다수 주민이 고령으로 인한 노인성 질환을 갖고 있고, 치매, 정신장애인 등 만성질환자의 거주 비율이 증가 추세에 있으며, 최근 문제가 되는 자살 및 고독사의 빈도도 높아 이의 해결을 위한 전문적이고 체계적인 복지서비스 제공 체계가 요구되는 상황이다(Choi, 2012).

임대주택 거주자의 거주 환경에 대해 Choi와 Kim (2011)은 물리적 공간은 협소하고, 짐이 많아 공기의 원활한 순환은 어렵고, 일하고 있지 않은 노인이 88.9%로 혼자 살고 있으면서 노인정을 활용하는 주된 이유는 무료로 제공되는 식사 제공, 소속감을 느끼고, 사회적 지지체계를 형성할 수 있기 때문이며, 독거형이 53%로 가장 많고, 가족이 있어도 장애를 가지고 있는 등의 어려움을 지닌 가정이 많으며, 조사자 중 4명 중에 1명만 긍정적 가족기능을 경험하고 있다고 보고하였다. 일반적으로 노인 문제의 원인은 가족의 부양기능 약화, 과다출산과 자녀 양육의 과다부담, 수명연장에 따른 퇴직 이후 무소득 기간의 장기화 등 개인적 요인과 사회적 변동으로 인한 빈곤계층의 형성, 취업 기회의 단절 및 불균등으로 인한 소득의 단절, 그리고 사회보장제도 미비 등의 사회적 요인을 들 수 있는데, 저소득층 노인의 경우 일반 노인이 가지고 있는 문제에 경제적 어려움으로 인한 문제가 가중되어 나타나고 있으며(Jang, 2000) 공공임대아파트 거주 노인이 이에 해당한다.

2020년 노인실태조사(Ministry of Health and Welfare. 2020)에 의하면 전체 노인의 84%가 1개 이상의 만성질병이 있으며, 만성질병 1개를 지니고 있는 노인이 29.2%, 만성질병 2개는 27.1%, 만성질병이 3개 이상인 노인은 27.8%, 만성질병을 2개 이상 지니고 있는 복합 이환자는 54.9%, 평균 만성질병 수는 1.9개로 보고된다. 노인의 만성질환은 막대한 사회적 비용을 초래하는데, 2018년 건강보험 진료비 77조 9,141억 원 중 65세 이상 노인진료비가 전년 대비 3조 9,816억 원 증가한 31조 1,173억 원으로 39.9%를 차지하고 있다(Health Insurance Review & Assessment Service, 2019). 즉, 만성질환은 모든 연령에 존재하나 연령이 증가할수록 만성질환 유병률은 높아지는데 고혈압(56.8%)이 가장 높고, 당뇨병(24.2%), 고지혈증(17.1%), 골관절염 또는 류머티즘 관절염(16.5%), 요통 및 좌골신경통(10.0%) 순서로 유병률이 높았다(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2022). 이에 따라 만성질환에 가장 취약한 노인이 다수 거주하고 있는 공공임대아파트 거주 노인을 대상으로 보건, 의료, 복지프로그램이 결합한 접근이 요청되는 등 공공부문에서 보건교육사의 활동이 필요함에도 불구하고 전문인력 부재와 보건복지 연계구축 미비로 실행이 어려운 상황이다. 예를 들면, 공공임대아파트 거주 노인에게 만성질환 관리 프로그램의 수행이 요청되더라도 아파트단지 내 복지관에서는 보건교육을 수행할 수 있는 전문 인력이 부재하며 보건소는 구 단위 1개소 소재로 물리적 접근성이 떨어진다.

동시에 65세 이상 장애 노인은 46.6%, 60세 이상 장애노인이 57%로 장애 노인도 이미 초고령화 사회가 되었다(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2021). 장애 노인의 비율이 높아지는 상황에서 장애 노인 1인 가구는 가정 내 도움이나 돌봄, 지지적 지원자의 부재로 건강관리 문제, 제한적인 일상 생활 활동, 낮은 소득 활동과 경제적 문제가 발생할 수 있고 이는 생활 만족도와 최소한의 삶의 질 보장을 어렵게 할 수 있다(Park, 2019). 장애 노인은 장애와 노화로 인해 건강 문제가 발생할 수 있으며 건강문제는 신체적, 정신적 부분에 모두 해당한다. 특히 장애노인 우울의 원인은 역할상실, 내적 갈등, 사회적 고립, 경제적 부담, 생활 스트레스 등으로 장애노인의 우울증 경험은 비장애 노인에 비해 2배에서 3배 높다고 연구되었다(Nam, 2016).

노인은 다른 연령층에 비해 우울증이 더 흔하고, 여러 가지 신체질환을 갖고 있어, 불안과 허무함까지 느끼는 경우 자살 위험도 높아진다(Sohn, 2012). 우울은 자살의 가장 강력한 원인으로 자살 시도의 시발점으로 보고되고(Song, Kim, & Jung, 2019), 전체 자살 시도자 중 95%가 정신장애를 진단받았는데, 정신장애를 진단받은 자살 시도자 중 80%가 우울을 앓고 있었다고 보고된다(Rye, Kim, Lee, & Park, 2013). 또한, 만성질환을 많이 앓고, 주관적 건강 상태가 좋지 않을수록 노인의 우울 증상이 높아진다고 보고하고 있다(Park & Park, 2022). 이처럼 노인의 우울은 자살 생각의 증가와 질병의 치료를 약화하는 중요한 요인으로 알려져 있어 사회적으로 시급히 해결해야 할 과제로 제기된다.

선행연구들은 증가하는 노인들의 건강 문제 예방과 자가 케어 능력의 증대는 노인 개개인의 삶의 질 향상은 물론, 국가적인 면에서의 의료비 부담을 낮출 수 있는 중요한 과제임을 강조한다. 따라서 이미 일상생활 동작 기능에 장애가 생긴 노인들을 대상으로 하는 장기 요양 서비스 제공보다는 현재 지역사회에서 독립적인 생활을 유지하고 있는 노인을 건강하게, 일상생활 기능이 저하되고 있는 허약 과정의 노인을 대상으로 건강 수준을 향상하고 유지하게 하는 것이 더 효과적일 것이다. 계속되는 노화 과정은 개인의 일상생활뿐 아니라 사회적인 관계를 형성하는 데에도 많은 영향을 미치므로, 일상생활에서 건강증진 행위를 실천함으로써 건강한 노인이 건강을 유지할 수 있도록 일상생활 습관을 건강한 방향으로 이끄는 교육과 생활화가 요구되기 때문이다(Chong & Sohn, 2019).

최근 보건복지의 패러다임이 탈시설화와 지역 통합돌봄이 대두됨에 따라 공공임대주택 등 특수한 주거 환경의 노인만을 대상으로 고유한 특성을 파악하는 것은 의미 있다고 본다. 특히 공공임대주택의 정책 목적이 사회 취약 계층에게 주거 안정을 실현함으로써 이들의 주택 수준 및 주거환경 개선을 통한 삶의 질 향상이라고 할 때, 취약계층 및 사각지대에 노출된 공공임대아파트 거주 노인의 정신건강에 영향을 주는 요인을 분석하는 것은 정책 수행을 위한 필수적 기초자료로 요청될 것이다. 그러나 공공임대주택에 관한 기존 연구들은 공공임대주택 거주자의 주거 만족도 또는 입주자 실태조사, 사회적 관계 및 사회적 배제, 공공임대주택의 사회경제적 파급효과 분석 등 주거지 중심으로 수행되었거나, 거주 환경을 고려하지 않은 일반 노인 또는 저소득 노인만을 대상으로 한 정신건강(우울, 삶의 만족도 등)을 다룬 연구가 다수로 공공임대주택 거주자의 건강 상태 및 정신건강에 관한 연구는 이루어지지 않았다. 따라서 빈곤과 돌봄이 동시에 필요한 노인이 집중된 공공임대아파트 거주 노인의 건강상태와 건강증진행위, 우울 정도를 깊이 있게 연구할 필요가 있다.

이에 본 연구는 경기도 지역 소재의 공공임대아파트 거주 노인을 대상으로 한 대표성 있는 표본을 이용하여 노인의 만성질환, 장애, 건강증진행위와 우울 간의 관련성을 검증하고자 한다. 검증 결과를 기반으로 공공임대아파트단지 주변의 보건복지 지원기관에서 보건교육 프로그램을 개발 보급할 수 있도록 기초자료를 제공하고자 한다. 결과적으로 공공임대아파트 거주 노인이 건강증진행위를 실천할 수 있도록 지원함으로써 건강한 노인을 더 건강하게 돌보는 지역사회 구축에 기여될 것이다. 구체적인 목적은 첫째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 인구ㆍ사회적 특성과 우울과의 관련성을 파악한다. 둘째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 만성질환, 장애와 우울과의 관련성을 파악한다. 셋째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 건강증진행위와 우울과의 관련성을 파악한다. 넷째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 인구ㆍ사회적 특성, 만성질환, 장애, 건강증진행위가 우울에 미치는 영향을 규명하여 보건복지융합 실천 모델 개발을 위한 실천적ㆍ정책적 함의를 제시하고자 한다.

본 연구는 경기도 공공임대아파트 거주 노인들의 우울과 만성질환, 장애, 건강증진행위 간의 관계를 확인하고 우울에 영향을 미치는 관련 요인을 파악함으로써 지역사회돌봄 기능 강화를 위한 방안 마련의 기초자료를 제공하고자 수행되었으며 그 결과는 다음과 같다.

첫째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 우울 경험률은 21.8%를 보였는데, 2021 국민건강통계(Korea Disease Control and Prevention Agency, 2022)의 우울감 경험률 40대 8.9%, 50대 10.6%, 60대 11.0%, 70대 이상 13.1%의 연구 결과와 2020년도 노인실태조사(Ministry of Health and Welfare, 2020)의 65~69세 8.4%, 70~74세 12.3%, 80~84세 19.7%, 85세 이상 24.0%와 비교해 볼 때 유사한 결과를 보였다. 둘째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인은 전체적으로 여성의 비율이 남성에 비해 높았으며, 평균 연령은 71.5세였다. 가족구성 형태는 1인 가구가 가장 많았으며, 경제 상태는 국민기초생활 수급자가 대부분이었다. 또한, 공공임대아파트 거주 노인의 40%는 장애가 있었고 현재 불편한 곳이 있으며, 일상생활 수행능력은 평균 5.41(0~6점)점이었다. 셋째, 경기도 공공임대아파트 거주노인의 특성에 따른 우울은 여성이 남성에 비해, 질병 개수가 많을수록, 홀몸 거주인 경우 우울 증상이 통계학적으로 유의하게 높았다. 이러한 결과는 다른 연구에서 노인의 상당수가 여성 노인이며 고령자라는 선행연구와 일치하고 있고(Kim, Lee, & Sok, 2008; Nam, 2016; Ministry of Health and Welfare, 2020), 기존 연구의 배우자 없이 혼자 사는 중장년층 세대가 빈곤과 우울감에 밀접한 관련성을 보인 결과와도(Kim & Yoon, 2015; Kang & Lee, 2016) 유사하다. 특히 홀몸노인들은 가족 동거 노인에 비해 자살 생각, 우울, 절망감, 만성적 질병 부담을 높게 인식하고 있었다(Sohn, 2012). 이는 여성이 사회적 약자로 젠더ㆍ노인ㆍ독거라는 다면적 위험성을 가지고 있지만, 동시에 공공임대아파트 거주 노인이 지닌 고유한 특성에 대하여 면밀하게 파악할 필요성이 제기된다 하겠다. 넷째, 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 만성질환, 장애, 건강증진행위와 우울의 관련성은 만성질환으로 진단받은 군이 진단받지 않은 군에 비해, 만성질환 이환 개수는 우울 증상이 있는 군이 없는 군에 비해 많았으며, 일상생활 수행 능력은 우울 증상이 있는 군이 없는 군에 비해 일상생활 수행 능력이 떨어지는 결과를 보였다. 특히 장애와 불편을 가진 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 우울 증상이 높았다. 결국, 공공임대아파트 거주 노인은 우울 증상 군의 건강 상태가 비우울 증상군보다 만성질환과 장애로 인해 건강상태 수준이 낮다는 결과이며, 건강상태가 낮을수록 우울 정도가 심하고 전반적인 건강 수준이 낮은 경우 우울증 경험률도 높다(Kim et al., 2008)는 것을 입증하였다. 전반적으로 만성질환으로 진단 받은 군과 만성질환의 가족력이 있는 군은 그렇지 않은 군에 비해 우울 증상이 높았는데, 이는 만성질환은 성별과 관계없이 노인의 우울 증상 수준을 예측하는 유의미한 요인(Park, 2018)이라는 결과와 일치하고, 뇌졸중(Hackett, Yapa, Parag, & Anderson, 2005), 암질환(Mitchell, Ferguson, Gill, Paul, & Symonds, 2013), 만성폐쇄성폐질환(Van, Bindels, & Dekker, 2002) 등과 같은 만성질환 이환은 우울증의 유의미한 위험 요인으로 보고하는 결과와 일치한다. 건강증진행위는 우울 증상이 없는 군의 건강증진행위수준이 높음을 알 수 있었다. 특히 건강증진행위 중 흡연과 음주를 제외한 건강검진, 영양 관리, 신체활동 등 건강증진행위를 ‘안 한다’고 응답한 경우에 우울 증상이 더 높았다. 이전의 연구에서 걷기 등 운동은 노인뿐만 아니라 성인 여성의 우울을 낮추는 요인(Van et al., 2002)으로 보고된 바 있으며, 노인의 영양 상태 특히 홀몸노인의 경우 영양 상태가 불량할수록 우울감이 높았다고 보고(Sohn, 2012)된 바와도 일치한다. 또한, 공공임대주택 거주자들은 건강ㆍ의료 관련 서비스 중 건강검진이나 건강증진프로그램 등에 대한 소요가 크다는 기존 연구와도 일치한다(Chun, 2012). 마지막으로 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 우울에 영향을 미치는 요인은 성, 연령, 가족 구성, 만성질환 이환개수, 만성질환 가족력, 불편 여부, 일상생활 수행능력, 건강증진행위가 영향을 미치는 요인이었다. 즉, 여성이 1.629배 높고, 연령은 1이 증가할수록 우울은 0.989배 낮았으며, 혼자 거주할 때 우울은 1.31배 높았다(Ministry of Health and Welfare, 2020). 특히, 연령은 우울과의 영향 관계에서 우울이 낮아진다는 통계적으로 유의성을 보였는데, 연령이 높을수록 우울이 높아지는 것으로 알려져 있으나 연구에 따라서는 반대로 연령 증가에 따라 우울이 감소하거나 연령과 우울이 관계가 없는 것으로 나타난 결과도 있어 연령과 우울 간 관계는 반드시 일치하는 것은 아니라고 보여진다(Jeon, 2018). 아울러, 독거노인과 일반노인의 사회계층인식이 우울 감소에 영향을 미친다는 기존 연구 결과(Jeong & Tae, 2017; Choi, 2018)에서 해당 연구 대상은 공공임대아파트 거주자라는 공통적이면서 동시에 특수한 지역적 상황이 사회 계층 인식으로 작용하였을 것이라고 유추해 볼 수 있겠다. 즉, 사회계층 인식이란 사회위계 속에서 자신의 위치를 자리매김하거나 특정 계층지위에 주관적인 일체감을 귀속시키는 것으로 정의된다(Jeong & Tae, 2017). 즉, 객관적, 절대적 조건이 그 자체로 의미 있다기보다 자신이 인식한 계층과 관련된 태도나 행동, 연대 등과 직결된다는 점에서 객관적 계층지표보다 더 의미 있는 결과로 이어진다(Choi, 2018)는 주장을 고려할 때, 동일한 주거공간에서 장기간 거주하는 노인의 사회계층 인식은 그들의 우울 감소에 영향을 미치는 것으로 예측해 볼 수 있겠다. 또한, 만성질환 이환 개수가 1이 증가할수록 우울은 1.155배, 만성질환 가족력이 있으면 1.291배 높아 선행 연구 결과와도 일치하였다(Kim et al., 2008). 생활에 불편할 때 우울이 1.766배 높았고, 일상생활 수준과 건강증진행위 수준이 1 증가할수록 우울은 0.837배 낮았다. 이는 노인의 신체활동이 우울에 미치는 영향에 대한 기존의 연구 결과(Lee, Kim & Choi., 2022)와 일치하는 것으로 일상생활에서의 운동, 걷기, 취미활동을 포함한 신체활동은 우울과 대체적으로 부적 관련성이 있는 것을 확인할 수 있었다. 특히 노인을 대상자로 한 운동 중재는 그 기간이 짧더라도 우울증상을 완화하는데 매우 효과적인 것을 확인하였다.

이상의 결과를 살펴볼 때, 경기도 공공임대아파트 거주노인의 우울은 저소득 홀몸노인 등 가족구성 형태와 만성질환에 따른 건강 수준, 장애 여부에 의해서 영향받고 있음을 파악할 수 있었다. 이에 본 연구 결론을 바탕으로 공공임대아파트 거주 노인의 지역사회 돌봄 기능 강화를 위한 다음의 실천적 발전 방향을 고찰한다.

첫째, 공공임대아파트 단지 내에 소재하는 사회복지관, 100세 건강실, 치매센터, 보건소 등에 보건교육사의 배치가 의무화되어야 한다. 보건교육사를 통해 거주 노인의 인구ㆍ사회적 특성을 반영하여 대상자의 연령, 성별, 교육수준 등을 고려한 건강증진행위 프로그램을 개별화된 맞춤형으로 구성하고 개발하는 한편, 효과에 대한 평가와 검증이 체계적으로 이루어져야 할 것이다. 특히, 만성질환과 장애로 인해 건강 상태가 취약한 대상이 여성 노인과 홀몸노인가구라는 연구 결과를 반영하여 여성 노인 집단과 홀몸가구를 대상으로 우울 증상 완화와 예방, 식생활, 영양교육, 건강관리 행위 등이 포함된 지역사회 건강 프로그램이 강화되어야 한다. 특히, 공공임대아파트 단지 내에 소재하는 사회복지관에서 보건복지 융합형 건강증진행위를 실천할 수 있도록 프로그램에 대한 기획으로 참여를 유도할 필요가 있다.

둘째, 공공임대아파트 거주 노인의 2/5는 장애가 있고, 건강증진 행위가 우울에 영향을 미친다는 결과를 반영하여 지역사회보장협의체 등이 보건ㆍ의료ㆍ복지 서비스 전달기관과의 연계 강화를 통해 맞춤형 보건ㆍ의료ㆍ복지 서비스를 통합적으로 제공해야 한다.

셋째, 공공임대아파트 거주 노인의 주거환경 욕구를 고려하여 주거 조건을 변화하는 데 초점을 맞추고 실천적, 정책적 방안을 수립하여야 한다. 현재 공공임대아파트는 건축 이후 30여 년의 시간이 흐르면서 노후화되었고 노인의 변화된 건강상태를 고려하지 않았다. 특히, 공공임대아파트 거주 주민의 대다수가 노인과 장애 노인임을 고려하여 이들이 현재 거주하고 있는 주거의 물리적, 심리적, 사회적, 경제적 요소에 대한 점검을 통해 노인이 경제적으로 안정적인 주거 공간을 확보하고 신체적 건강을 유지하며 사회적 관계를 원만히 유지할 수 있도록 지역사회 주거 보장 서비스를 확대 시행하여야 한다. 예를 들면 노후 주거 개선 사업 등이 해당할 것이다. 주거환경 내부적으로는 신체적노화 상태를 고려하고 시설물 안전을 고려한 주거환경 개보수로 미끄럼 방지, 응급 비상벨, 적절한 높이의 부엌 작업대 등이 해당한다. 외부적 주거환경으로는 노인의 노화상태를 고려하여 장애 요인을 제거하고 시설물의 안전성을 고려한 개보수, 지역 주변에 요양-돌봄 시스템 설치 등 돌봄프로그램 강화를 위한 지역사회 안전망 체계 조성이 해당할 것이다.

본 연구는 전국 단위 규모가 아닌 경기도 공공임대아파트 거주 노인만을 표본 설계한 데이터만을 이용한 횡단연구이다. 따라서 만성질환과 장애, 건강증진행위, 우울 간의 인과 관계에 초점을 두어 다른 심리ㆍ사회적, 환경적인 요인에 대해 다각적으로 고려하지 못하였다. 후속 연구에서는 건강증진 행위 유형별 우울과의 연관성에 대한 분석으로 건강증진 행위에 따른 우울이 어떠한 변화 과정을 보이는지 살펴볼 필요가 있다. 또한, 단면 조사자료로 각 변수를 통해 확인되는 요인 간 선후관계를 확인할 수 없어 역인과관계의 가능성이 존재한다. 즉, 만성질환이나 장애, 건강증진 행위 측면에서 취약한 건강 상태가 우울감을 증가시키는 방향으로 영향을 미칠 수 있고, 우울감이 높은 노인이 그로 인해 건강증진행위 실천이 취약해지는 방향으로 영향을 미칠 가능성이 크다는 연구의 제한을 갖는다. 이러한 한계점에도 불구하고 공공임대아파트 거주 노인의 만성질환, 장애 상태, 건강증진행위, 우울에 주목하여 영향을 미치는 변수들을 검증하여 통합적인 보건복지서비스 제공이 중요함을 시사하였음에 의의가 있다고 본다.

본 연구는 경기도 공공임대아파트 거주 노인들을 대상으로 만성질환, 장애, 건강증진행위와 우울 간의 관련성을 도출하고자 수행되었다. 각 요인이 우울에 유의한 영향을 미치는지 알아보기 위해 위계적 로지스틱 회귀분석이 사용되었으며, 공공임대아파트 거주 노인의 우울에 영향을 미치는 요인은 성, 연령, 저소득, 만성질환 이환 개수, 만성질환 가족력, 불편 여부, 일상생활 수행능력, 건강증진행위가 영향을 미치는 요인임이 밝혀졌다. 이러한 결과는 신체 건강 수준이 우울에 영향을 준다는 것을 제시한 것으로 향후 경기도 공공임대아파트 거주 노인의 미충족 의료욕구의 규모나 이유 등에 대한 면밀한 파악이 필요하다. 또한, 지역통합돌봄(커뮤니티 케어)가 중요 문제로 대두되고 있는 시점에서 질병으로 인해 다양한 서비스에 대한 요구가 많은 노인의 상황을 잘 이해하고, 보건과 복지서비스를 통합할 수 있는 사회서비스 정책과 보건교육사를 통한 서비스의 필요성이 제기된다.