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제1차 국제건강증진회의에서 오타와 헌장(Ottawa Charter)을 선언한 이후부터 건강증진은 보건의료 분야에서 핵심 주제가 되었다. 우리나라에서는 1995년 국민건강증진법을 제정하여 건강증진정책의 근거를 마련하고 건강생활실천 및 질병예방과 관련된 정책을 추진하고 있다. 오타와 헌장에서는 건강증진을 사람들이 자신의 건강에 대해 결정권, 통제력을 향상하여 건강을 개선할 수 있도록 하는 과정이라고 하였고, 2005년 방콕 선언에서는 건강증진을 건강결정요인에 대한 결정권, 통제력을 향상할 수 있게 하는 것이라고 하였다(Kim, Yoo, & Kang, 2019). 그런데 개인의 건강수준 향상은 개인의 노력뿐만 아니라 정부의 역할도 중요하다. 정부가 건강증진정책에 관심을 갖고 건강투자를 할 때에 개인 및 인구집단의 건강수준이 향상될 수 있다(Jackson et al., 2006). 이와 같이 정부가 추진하는 건강증진정책이 국민의 건강수준에 큰 영향을 미친다는 것을 고려한다면, 건강증진정책은 과학적 근거를 기반으로 추진되어야 한다. 정책 수립에 필요한 과학적 근거는 연구를 통해 생산되고, 의사결정자는 생산된 근거를 기반으로 정책을 결정하게 된다. 연구자는 학술연구를 통하여 수행된 정책을 이론적으로 검증하고, 학술지에 발표된 학술연구 결과는 정책결정권자가 의사결정을 할 때에 중요한 근거가 된다. 의사결정에 필요한 충분한 근거를 제공하기 위해서는 폭 넓은 연구가 필요하다. 건강증진정책 관련 연구는 일반적인 학술논문과 달리 연구결과가 정책결정에 근거로 활용될 가능성이 높다(Peters, 2018). 이런 점에서 국내의 건강증진정책 관련 연구동향을 파악하는 것은 의미가 있다.

그 동안 국내에서 특정한 생애주기 또는 건강증진 분야에 관한 연구동향을 분석한 연구는 다수 진행되었다. Yang (2008)은 국민건강증진기금을 사용한 흡연ㆍ금연사업에 관한 연구동향을 분석하여 연구전략을 개발하는 근거를 제공하였고, Kim, Choi와 Kim (2007)은 노인 체력관리 운동프로그램 연구동향을 분석하여 노인에게 적합한 운동지표를 제시하였다. Kim, Park과 Kim (2018)은 한국노년학의 보건ㆍ의료ㆍ건강영역 연구동향을 분석하여 보건ㆍ의료ㆍ건강 부분이 나아갈 방향을 제시하였고, Park, Hwang, Choi와 Kang (2012)은 정부 지원으로 수행된 건강증진 연구를 분석하여 연구지원 방향을 제시하였다. 이와 같이 제한적으로 건강증진 분야의 연구동향을 분석한 연구는 있었지만, 국내에서 수행된 건강증진정책 관련 모든 학술논문을 포괄적으로 분석한 연구는 없었다. 건강의 사회적 결정요인에 관한 관심이 증가하면서 건강증진정책 관련 연구의 범위가 보건의료 분야뿐만 아니라 교통, 건설, 환경 등으로 확대되고 있어서 전통적인 문헌고찰 연구방법으로는 다양한 분야에서 수행된 연구의 전체적인 동향과 연구문헌(literature)의 공백(gap)을 파악하기는 어렵다. 전통적인 문헌고찰(literature review)은 넓은 범위의 연구에 대한 개요를 보여줄 수는 있지만, 문헌 선정기준에 대한 불투명성과 편향 가능성 때문에 신뢰성에 문제가 제기된다(Bernado et al., 2013). 이러한 문제점을 해결할 수 있는 연구방법으로 스코핑 리뷰(scoping review)가 활용된다(Seo & Kim, 2018). 체계적 스코핑 리뷰(systematic scoping review)는 대규모 연구 자료를 대상으로 연구개요, 핵심 사항, 근거의 종류, 연구 분야의 차이를 살펴볼 때에 사용된다(Colquhoun et al., 2014). 여러 분야에서 광범위하게 수행되고 있는 건강증진정책 연구동향을 파악하는데 가장 적절한 방법이라고 할 수 있다.

이 연구의 목적은 그 동안 국내에서 수행된 건강증진정책 관련 학술논문의 연구동향을 총괄적으로 파악할 수 있도록 정보를 제공하는 것이다. 이 연구결과는 연구자가 새로운 연구주제를 선정하는데 도움을 줄 수 있을 것이다.

이 연구에서는 국내에서 수행된 건강증진정책 관련 학술논문을 스코핑 리뷰 방법을 사용하여 연도, 분야, 연구설계 방법, 생애주기 등으로 구분하여 연구동향을 파악하였다. 국내에서 건강증진정책 연구가 처음 시작된 1985년부터 2020년 4월말까지 학술지에 게재된 모든 논문을 대상으로 Levac 등 (2010)이 제시한 절차에 따라 체계적 스코핑 리뷰를 실시하였다. 그 동안 스코핑 리뷰 방법이 적용된 사례는 국내에서는 Kim과 Choi (2020)의 간호ㆍ간병통합서비스 연구가 있고, 국외에서는 Zeraatkar와 Ahmadi (2018)의 정보역학(infodemiology) 관련 연구와 Taj, Klein & Halteren (2019)의 행동변화를 위한 디지털 테크놀로지 연구가 있다.

건강증진정책 학술논문의 연도별 추이는 1985년부터 2005년까지 매년 평균 1.7편의 연구논문이 발간되었고, 2006년(10편)과 2013년(28편)에 양적으로 크게 증가하였으며 2016년(54편)에 가장 많은 논문이 발표되었다. 정책 관련 연구결과는 정부가 정책을 수립할 때에 영향을 미치기도 하지만 그 반대로 정부의 정책 방향은 연구자가 연구주제를 선정할 때에 영향을 미치기도 한다(Boswell & Smith, 2017). 2006년에 건강증진정책 학술논문이 양적으로 증가한 이유는 크게 두 가지로 생각할 수 있다. 첫째는 우리 정부가 2005년 방콕에서 개최된 세계보건기구의 제6차 국제건강증진회의의 영향을 받아서 국내 건강증진정책이 강화되고 그 영향이 미친 것으로 추측되며, 둘째는 2006년에 보건복지부가 학회와 공동으로 건강도시포럼을 운영하면서 건강증진정책의 중요성이 부각된 것으로 볼 수 있다. 2013년의 경우는 2012년 세계보건의 날 40주년 영향으로 연구자들이 건강증진정책에 관심을 기울인 것으로 추측된다. 정책적 영향을 받아서 2006년과 2013년의 건강증진정책 학술논문 수가 증가하였고, 정부가 치료중심에서 예방중심으로 건강정책의 패러다임을 변화시키는데 기여하였다. 그동안 건강증진정책 학술논문에서 다룬 연구주제는 지역사회 정신건강, 신체활동, 건강형평성, 구강, 자살예방, 금연, 영양, 절주, 중독, 건강검진, 비만, 심뇌혈관질환, 치매, 대기오염, 건강수명 등이었다. 특히 지역사회 정신건강, 신체활동, 건강형평성 관련 연구가 많았다. 지역사회 정신건강의 경우 2015년∼2020년 사이에 가장 많은 연구(60건)가 진행되었는데, 이는 정부의 2016년 정신건강종합대책의 발표와 정신건강보건법 전면 개정에 따른 결과로 추측된다. 신체활동의 경우 2005년∼2009년부터 연구(10건)가 꾸준히 증가하여 2015년∼2020년에는 가장 연구가 많이 진행되었다. 이는 2018년 발표된 국가비만관리종합대책과 2019년 국민건강증진법에 신체활동이 명시되면서 신체활동 분야가 활성화된 영향으로 추측된다. 건강형평성은 국민건강증진종합계획의 핵심 목표로 채택 되면서 2005년이후 연구자들의 관심 주제가 되고 있다. 이외에도 다양한 연구주제가 다루어졌지만 치매, 대기오염, 건강수명와 관련된 연구는 상대적으로 적었다. 건강증진은 건강에 영향을 미치는 모든 분야가 함께 노력해야 효과적인 성과를 얻을 수 있다(Jackson et al., 2006). 건강증진과 관련된 다양한 연구주제가 활성화되는 것은 중요하다. 연구가 활성화되면 그 연구결과가 건강증진정책으로 추진될 가능성이 높아지기 때문이다.

연구대상의 생애주기는 노인과 성인이 많았고, 영유아 및 아동은 적었다. 건강한 삶의 지속성을 확보하기 위해서는 건강투자가 삶의 초기 단계에서부터 적극적이면서도 장기적으로 이루어져야 한다(Tudor-Edwards, Bryning & Lloyd-Williams, 2016). 따라서 영유아 및 아동과 관련된 건강증진정책 연구는 선제적으로 추진해야할 분야라고 할 수 있다. 문헌 도표(literature map)에서 영유아 관련 연구주제는 건강증진 일반, 영양, 신체활동이 많았다. 영유아기에는 영양상태가 중요하다. 이 시기에 영양결핍이 발생하면 성인이 되었을 때에 건강문제를 유발시킬 수 있고, 저영양 고열량 음식의 섭취는 비만의 주요원인이 된다(Stunkard, Berkowitz, Stallings, & Schoeller, 1999). 또한 영유아기는 신체활동의 습관을 형성하는 중요한 시기이다. 이러한 이유로 영유아와 관련된 영양 및 신체활동에 관한 연구는 중요하게 고려되어야 한다. 아동과 관련된 연구주제는 중독, 지역사회 정신건강, 건강 일반, 건강형평성, 영양, 비만, 구강건강 등이 다루어졌다. 아동기에는 식생활 습관 및 신체활동과 관련된 건강증진정책이 중요하다. 영양 및 비만과 관련된 연구주제는 다수 수행되었지만 신체활동에 관한 연구는 진행되지 않았다. 매일 60분이상의 중강도 신체활동 실천은 아동비만을 방지하고 뇌인지 기능 향상 및 정신건강에도 도움이 된다(Bidzan-Bluma & Lipowska, 2018; Hills, Andersen, & Byrne, 2011). 대부분 정신건강문제가 만 14세 이전에 시작되고(Kessler et al., 2005), 성인 흡연자의 80%는 19세 이전에 흡연을 시작(U.S. Department of Health & Human Services, 2020)하는 것으로 알려져 있다. 또한, 대부분의 청소년 비만은 성인비만으로 연결된다(Guo, Wu, Chumlea, & Roche, 2002). 청소년과 관련된 건강증진정책 연구에서는 건강위험요인으로 알려져 있는 중독, 절주, 정신건강, 영양, 비만, 신체활동, 자살예방 등을 다양하게 다루었다. 그러나 청소년 금연에 관한 연구는 제한적으로 이루어졌다. 성인기는 불건강한 식생활, 신체활동의 부족, 흡연, 음주 등과 관련된 만성질환이 본격적으로 나타나는 시기이다(World Health Organization, 2020). 성인기에 불건강한 생활습관은 각종 암, 심뇌혈관질환, 정신질환 등을 유발시킨다. 그동안 성인과 관련된 건강증진정책 연구가 가장 많았지만 영양과 관련되 연구는 제한적이었다. 노인 시기에는 전 생애에 걸쳐 누적된 건강문제가 발생하고 신체적인 노화로 인한 여러 기능 저하가 진행된다. 신체활동의 부족으로 근감소증, 관절염, 골다공증 등과 같은 근골격계질환이 발생할 수 있고, 인지기능 저하로 치매가 발생할 수도 있다. 인구고령화 문제가 정책적으로 부각되면서 노인과 관련된 건강증진정책 연구주제는 다른 생애주기와는 달리 다양하게 수행되었다. 장애인과 관련된 주된 연구주제는 정신건강, 건강검진, 비만, 구강건강, 신체활동, 금연 등이었다. 장애인은 일반인과 비교하여 건강검진 같은 건강증진서비스에 대한 이용 접근성이 낮고 신체활동이 부족하여 비만, 고혈압, 우울증 등에 취약하다(Office of Disease Prevention and Health Promotion, 2020). 장애인과 관련된 건강증진정책 연구주제는 다양하게 수행되었다.

이번 연구의 제한점은 첫째, 국내 전문학술지에 개재된 학술논문만을 연구자료로 사용하였기 때문에 국외 학술지에 발표된 국내 건강증진정책 관련 논문이나 연구보고서 등은 분석대상에 포함되지 못하였다. 둘째, 연구내용을 건강증진과 건강증진정책을 명확히 구분하기 쉽지 않음에도 불구하고 연구자가 선정한 기준을 적용하여 건강증진 관련 연구를 정책과 일반 내용으로 구분하였다. 이러한 제한점에도 불구하고, 이번 연구는 그 동안 국내에서 발표된 건강증진정책 관련 학술논문을 체계적으로 매핑하여 연구동향을 파악하고 생애주기별로 향후 연구가 필요한 내용을 제시하였다는 점에서 의미가 있다. 특히 이번 연구에서 활용된 문헌 도표는 향후 다른 연구에서 시각적으로 적용할 수 있을 것이다.

정부가 추진하는 건강증진정책 내용은 연구자가 연구주제를 선정할 때에 영향을 미친다. 아울러 발표된 연구결과는 정부가 건강증진정책을 수립할 때에 중요한 근거가 될 수 있다. 정책이 과학적 근거를 기반으로 추진되면 실효성을 담보할 수 있다. 연구자 입장에서는 정부가 바람직한 건강증진정책을 추진할 수 있도록 건강증진과 관련되는 다양한 연구를 진행하는 것은 중요한 의미가 있다. 연구자가 새로운 연구주제를 선정할 때에 관심 분야와 관련하여 연구동향을 총괄적으로 파악할 수 있도록 지원하는 것은 매우 중요하다. 그 동안 진행된 연구동향을 파악하여 연구가 부족한 내용을 파악하고 해당 분야의 발전에 필요한 연구를 수행할 수 있기 때문이다. 이 연구에서는 체계적 스코핑 리뷰를 적용하여 그 동안 국내 학술지에 게재된 건강증진정책 관련 모든 논문을 파악하였다. 그 동안 국내에서 건강증진정책 학술논문에서 많이 다루지 않았던 연구내용은 영유아기의 영양 및 신체활동, 아동기의 신체활동, 청소년기의 금연, 성인기의 영양, 장애인의 심뇌혈관질환이었다. 건강증진정책이 성과를 얻기 위해서는 전 생애주기별로 질병예방 및 건강생활과 관련하여 다양한 접근이 필요하지만, 우리나라의 경우 치료중심으로 보건의료체계가 운영되고 있어서 정책적으로 건강증진이 크게 부각되지 못하고 있는 실정이다. 이런 현실적인 문제를 해결하기 위해서 연구자들은 정부가 건강증진정책을 추진하는데 필요한 과학적 근거를 제공하는데도 관심을 기울여야 할 것이다. 건강증진정책의 균형적인 발전을 위해서는 연구자들은 그 동안 많이 다루지 않았던 연구주제에 대해서도 관심을 기울이는 노력이 필요할 것이다.