Current Issue

담배에 관련된 질환은 장애인들에게 치명적이다. 흡연 문제는 폐암을 비롯한 각종 암, 호흡기 질환, 심혈관 질환, 만성질환 등 다양한 질병에 문제를 유발한다. 특히 장애인들은 신체 기능 저하 가능성이 높아 흡연으로 인한 질병에 대한 인식과 의사를 표현함에 어려움이 있어 이차장애로 진행될 가능성이 높아지며(Park, 2016), 정신장애인의 경우 일반인보다 흡연으로 인한 폐해가 더욱 큰 것으로 보고되고 있다(Chung & Park, 2007). 하지만 흡연은 지적 장애, 정신장애를 가진 사람들에게서 높은 흡연율을 보이고 있다(Duffy et al., 2012; Singh et al., 2011). 금연은 일반인뿐만 아니라 장애인들에게 더욱 필요하며 금연을 위한 개입이 시급하다.

우리나라 장애인의 흡연율은 18.7%(Ministry of Health and Welfare & Korea Institute for Health and Social Affairs[MOHW & KIHASA], 2017)로 우리나라 성인 흡연율 22.3%(Ministry of Health and Welfare & Korea Centers for Disease Control and Prevention[MOHW & KCDC], 2018)에 비해 낮지 않은 수치를 보이고 있다. 그러나 장애인들의 최근 1년 동안 금연교육 및 흡연예방을 받은 경험은 2.4%(MOHW & KIHASA, 2017)에 불과하다. 또한, 금연 시도율도 22.8%(MOHW & KCDC, 2018)로 일반 성인 남성 58%(MOHW & KCDC, 2018)보다 매우 낮게 나타났다. 이처럼 낮은 수치는 흡연 장애인들의 건강증진을 위해서라도 장애인들의 금연에 관심을 가질 필요를 시사한다. 국외의 경우 경증 지적 장애인 대상으로 마음 챙김 기반 금연 프로그램을 실시하여 금연성공을 보고한 연구가 있었는데(Singh et al., 2011), 국내에서도 장애인을 대상으로 특화된 금연프로그램을 진행하여 흡연율을 개선할 필요가 있다.

국내에서 금연과 관련된 연구는 지금까지 학생 또는 일반 성인에 초점을 두고 진행되어 왔으며 장애인 금연과 관련된 연구는 매우 희박한 실정이다. 장애인 대상으로 연구된 금연 관련 선행연구는 프로그램 효과성(Chung & Park, 2007; Kim, 2006)정도에 불과하며, 대부분 흡연 행동, 흡연에 영향을 미치는 요인, 장애 유무에 따른 흡연 현황(Lee & Kim, 2019; Lee, 2019; Choi & Choi, 2019; Kim, 2018; Yeob, Kim, Park, Lee, & Park, 2018)등 흡연에 초점을 둔 연구들이 대부분이다. 반면에 일반인 대상으로 한 금연에 관련된 연구로는, 사업장 근로자, 일개 공공병원 및 보건소의 금연클리닉 프로그램 참가자 등을 대상으로 한 많은 연구(Hwang, 2019; Kim, Kang, Kim, Choi, & Choi, 2018; Koo & Kang, 2017; Lee, Chung, & Kim, 2014; 등)가 수행되어왔다. 이러한 선행연구들을 통하여 종교, 성별, 연령, 교육수준, 금연의지, 하루 흡연량, 금연자신감, 금연 중요성, 니코틴 의존도, 니코틴 보조제 사용 유무, 사회보장 형태 등 금연 성공에 관련된 요인들이 밝혀졌지만, 장애인을 대상으로 한 연구가 아니기에 장애인들에게 직접 적용하기에는 어려움이 있다.

보건복지부는 2015년부터 전국 18개 시도별 지역금연지원센터를 설립하여 기존의 국가금연지원서비스에 접근이 어렵거나 사각지대에 있는 위기청소년, 여성, 대학생을 대상으로 금연지원서비스를 제공하고 있다. 더 나아가 2018년도부터는 장애인, 소규모 사업장 대상으로 확대하여 금연지원서비스를 제공하고 있다. 이 중 장애인을 대상으로 하는 찾아가는 금연지원서비스는, 금연지원서비스의 사각지대에 있는 흡연 장애인들에게 금연지원서비스를 제공하기 위하여 장애인복지법 제 3장 제32조에 따른 등록 장애인이 소속되어 있거나 생활하고 있는 시설, 복지관 등 다양한 장애인 유관기관을 중점적으로 연계 및 대상자를 발굴하였다.

이에 본 연구에서는 대전세종금연지원센터의 찾아가는 금연지원서비스를 등록 후 4주가 경과된 장애인들을 대상으로 4주 금연성공자와 실패자의 일반적 특성, 흡연관련 특성, 금연정보, 금연 중재 방법 등을 비교분석하고, 금연성공 관련 요인을 도출하고자 하였다. 또한 연구결과를 활용하여 현재 전국의 지역금연지원센터에서 진행되고 있는 장애인 대상 금연지원서비스 개선을 위한 기초자료로 활용하고자 하였다.

본 연구는 찾아가는 금연지원서비스 이용 장애인들의 금연성공요인들을 분석하여, 장애인들의 금연성공률을 높일 수 있는 장애인 맞춤 금연상담의 서비스 개선방향을 제시하고자 수행되었다.

본 연구에서 장애인들의 4주 금연성공률은 29.9%로 나타났다. 본 연구와 동일한 대상군으로 한 연구가 존재 하지 않아 직접적인 비교는 어렵지만, 선행연구들과 비교하여 본다면 이 연구의 결과는 낮은 금연 성공률을 보였다. 대학생의 4주 금연성공률 41.6%(Koo et al., 2017), 입원 환자의 4주 금연성공률 52.8%(Shin, Lee, Kim, & Cho, 2016)보다 낮았다. 보건소 금연클리닉 또한 2018년도 4주 금연성공률은 69.2%(Ministry of Health and Welfare & Korea Health Promotion Institute, 2019)로 장애인 대상으로 한 본 연구결과의 4주 금연성공률보다는 매우 높았다. 본 연구에서의 4주 금연성공률이 다른 선행연구들에 비해 낮은 수치를 보이는 이유는 일반인과 장애인의 특성 차이라고 사료된다. 2017년 장애인실태조사에 따르면 장애인의 금연 시도율은 22.8%로 일반 성인 남성 58%(MOHW & KCDC, 2018)보다 매우 낮으며, 장애인들이 최근 1년 동안 금연교육 및 흡연예방을 받은 경험이 2.4%(MOHW & KIHASA, 2017)로 매우 낮게 보고되었다. 이러한 점을 보았을 때 장애인들은 금연의 사각지대에 놓여 있으며, 금연 장애물이 일반인들보다 많아 금연 시도조차 어려운 것으로 사료가 된다. 따라서 장애인들의 금연시도율과 성공률을 높일 수 있도록 지역 내에 있는 흡연 장애인을 발굴하고, 금연 교육 및 상담을 충분히 제공할 수 있도록 정책적 지원이 필요할 것으로 사료된다.

장애인 이용자들의 4주 금연성공 관련 요인으로는 상담횟수, 금연자신감 정도, 니코틴패치 사용여부, 성별, 학력으로 나타났다. 먼저, 상담횟수의 경우 상담횟수가 증가할수록 금연 성공에 대한 Odds가 1.93배 증가하였는데, 이는 상담횟수가 많을수록 금연성공률이 높다고 보고한 Kim 등 (2018), Koo와 Kang (2017), Shin 등 (2016), Song과 Lee (2013), Lee 등 (2010)의 연구와 일치하였으며, 상담횟수가 많을수록 재흡연율이 낮은 것으로 보고한 Kim (2012), Kim과 Kim (2011)의 연구결과와 부합하였다. 또한 Kim 등 (2018), Koo와 Kang (2017) 등의 선행연구들에서도 상담횟수를 증가시키는 방안이 필요하거나 금연상담이 보완되어야한다고 보고하였다. 이는 일반인과 장애인들에게 상담이 금연에서 중요한 요인이라고 할 수 있으며, 금연을 유지하기 위해서는 상담횟수를 증가시키는 전략이 필요하다. 또한, Suh, Kim과 Jun (2008)의 일반인을 대상으로 한 연구에서는 니코틴 대체요법 중심의 도움을 받은 사람들 보다 상담기법 중 하나인 인지행동치료 중심을 받은 참여자들이 금연 성공률이 더 높다고 보고되었으며, 경증 지적 장애 대상으로 마음 챙김 기반 금연 프로그램을 실시한 연구(Singh et al., 2011)에서 흡연량이 12개비에서 금연을 성공하였다고 보고된 것처럼, 상담횟수를 증가시키는 전략 외에도 대상자 특성에 맞는 상담이 이루어지고 연구가 수행된다면 장애인들의 금연에 더욱 효과적일 것으로 본다.

금연자신감의 경우 자신감이 증가할수록 금연성공에 대한 Odds가 1.38배 증가하였는데, 이는 금연자신감이 높을수록 금연성공률이 높았다고 보고한 Kim 등 (2018)의 연구와 일치하였으며, 금연자신감이 금연유지그룹에서 재흡연 그룹보다 높았다고 보고한 Jung과 Nam (2019)의 연구와 일치하였다. 이를 통해 금연자신감이 있다면 금연 성공에 도움을 주는 것을 알 수 있으며, 금연자신감이 금연의지를 높이는데 일조하는 것으로 사료된다. 따라서 대상자들이 금연에 대한 부정적인 경험을 제거시키고, 비교적 안전한 상담 장면에서 단서노출치료 등을 통해 흡연 갈망을 이겨내는 성공 경험을 지속적으로 경험한다면 금연에 대한 자신감이 상승되어 금연을 시도하고 금연성공에 도움을 줄 것으로 예상된다.

성별의 경우, 여성이 남성보다 금연성공에 대한 Odds가 0.91배 낮았는데, 이는 보건소 금연클리닉의 신규등록자는 남자가 여자보다 금연성공률이 1.414배 높으며, 재등록자는 남자가 여자보다 금연성공률이 1.390배 높다고 보고한 Lee 등 (2014)의 선행 연구와, 6개월 금연성공률은 남성이 여성보다 높았다고 보고한 Kim 등 (2018)의 연구결과와 부합하였다. 남자와 여자의 성별에서 금연 성공률이 차이가 나는 것으로 보아, 금연지원 프로그램 및 상담이 성별에 따라 다르게 개발하여 개입을 하게 된다면 금연성공에 도움이 될 것으로 예상한다.

니코틴 패치의 경우, 패치를 사용한 경우가 금연성공에 대한 Odds가 0.19배 감소하였는데, 이는 보조제를 사용하였을 때 성공률이 더 높다고 보고한 Kim 등 (2018)의 연구와, 금연보조제 사용개수가 많을수록 금연성공률이 높다고 보고된 Koo와 Kang (2017)의 연구와 일치하지 않았다. 반면 고강도 니코틴 대체요법군이 비약물요법군에 비하여 재흡연율이 2.103배 높게 나타났다고 보고한 Kim (2012)연구와 니코틴 패치를 사용한 경우 재흡연율이 증가하였다는 선행 연구(Kim & Jeong, 2011; Kim & Kim, 2011; Lee et al., 2009)들의 연구결과와 일맥상통하였다. 이처럼 금연 보조제 사용 유무에 따른 금연 성공은 선행연구에서도 일관되지 않았다. 이는, 대상자의 특성에 따라 니코틴 보조제의 효과 유무가 다른 것으로 보인다. 따라서 대상자의 특성을 파악하여 니코틴 보조제 사용이 필요한 대상자를 구분하여 올바른 보조제 사용방법 및 금연 방식을 제공하는 방법이 필요하다. 본 연구에서는 니코틴 패치를 받고나서 실질적으로 금연을 위하여 사용하였는지 안하였는지를 현제 데이터로 확인 할 수 없기에, 실질적으로 패치가 금연에 관련하여 영향을 주었다고 해석하기에는 어려울 것으로 보인다. 따라서 향후에 금연서비스 통합정보시스템에 패치 지급란 이외에 실제로 사용하고 있는지의 여부와, 사용기간을 점검할 수 있는 항목을 만들어 연구 자료로 사용하면, 실제적으로 패치가 금연에 영향을 미치는지에 대해서 정확한 연구 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

마지막으로 학력의 경우, 고졸미만보다 고졸이상의 경우 금연성공에 대한 Odds는 0.21배 감소하였는데, 이는 남성의 교육수준은 대학교 이상이 그 이하 학력에 비해 금연성공률이 1.04배 높다고 보고한 Kim 등 (2018)의 연구결과와 일치하지 않았다. 선행 연구결과와 차이가 나는 이유는 선행연구에서의 학력수준 구분은 대학교 이상, 고등학교 이하였으며, 본 연구의 학력 수준은 고등학교 미만, 이상이었다. 또한, 본 연구에서 학력 수준이 고졸 이상자들의 분포를 다시 세분화하면 대졸 이상의 대상자는 22명뿐이었으며, 전체 대상자 중 고졸이하는 79.3%를 차지하고 있어 선행연구결구와 차이를 보이는 것으로 짐작할 수 있다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 금연서비스 통합정보시스템에 입력된 자료를 활용하였기 때문에, 금연 유지와 관련이 있을 것으로 추정되는 다양한 변수들을 분석에 포함할 수 없었다. 추후 장애 유형, 장애 기간, 거주 지역, 소득 수준 등의 자료가 추가된다면 좀 더 세밀한 분석이 가능할 것으로 보인다. 둘째, 니코틴 보조제의 실사용 여부를 확인하는데 어려움이 있다. 현재 금연서비스 통합정보시스템에 보조제 실사용 여부와 사용기간을 체크할 수 있도록 하여 향후 연구들을 보완할 필요가 있다. 셋째, 금연상담횟수가 금연성공 관련요인으로 도출이 되었지만, 금연상담 내용을 분석할 수 없었다는 점에서 한계가 있다. 금연상담의 회기 내용, 개입방법 등 상담내용을 분석하여 관련 요인을 찾아내면 장애인 맞춤 금연상담 프로그램을 만들어 나갈 수 있을 것이다. 따라서 상담 내용을 분석할 수 있는 모듈개발 또는 상담정보를 분류할 수 있는 DB구축 등 프로그램 개발이 필요하다. 넷째, 본 연구는 찾아가는 금연지원서비스에 자발적으로 참여하여 등록한 대상자들로 구성되어 있기 때문에 일반적인 흡연 장애인들과 금연 동기나 준비 등에 있어 차이가 있을 것으로 사료된다. 따라서 본 연구 결과를 모든 흡연 장애인들을 대상으로 일반화하는데 한계가 있다.

이러한 한계점에도 불구하고 본 연구는, 일반인들 대상으로 금연성공 요인을 연구한 선행 연구와는 다르게 장애인들 대상으로 연구가 진행이 되었다는 것에 큰 의의가 있으며, 이를 바탕으로 장애인 대상 금연지원서비스 질 향상의 기초자료로서 활용 가치가 있을 것으로 기대 된다.

장애인 대상 찾아가는 금연지원서비스 이용자들의 4주 금연성공 요인을 분석한 결과, 상담횟수, 금연자신감이 증가할수록 금연성공률은 높았으며, 니코틴 패치를 사용 할수록, 남성보단 여성에서, 학력이 고졸이상일수록 금연성공률은 낮아지는 결과를 보였다. 이러한 연구결과는 장애인에 관한 연구가 부족한 실정에서 향후 장애인 금연관련 연구들에 비교분석 및 참고자료로 활용될 수 있을 것으로 판단되는데, 보건교육건강증진 분야에서도 활용되기를 기대한다.