Current Issue

비만은 신체적, 경제적 및 심리적인 부담을 증가시키는 세계적인 건강 문제이다. 우리나라의 경우 1998년 26%이었던 성인의 비만율이 2018년에는 34.7%(남자 42.8%, 여자 25.5%)로 꾸준히 증가하고 있다(Korea Centers for Disease Control and Prevention[KCDC], 2018). 비만 및 과체중은 체내에 지방조직이 과다하게 축적된 상태를 의미하며, 이는 심장 질환, 뇌혈관 질환, 당뇨병, 근골격계 질환 및 일부 암 등을 포함한 여러 만성 질환의 위험성을 증가시키는 경향이 있다(Apovian, 2016). 비만은 정신적 및 신체적 건강 관련 삶의 질에도 직접적인 영향을 주는 요인이다(Ul-Haq, Mackay, Fenwick, & Pell, 2013). 비만으로 인한 성인기의 건강 문제를 예방하기 위해서는 성인기 초기에 있는 비만 및 과체중 대학생들의 체중조절 행위 및 체중조절 실패의 경험에 대해서도 지속적인 관심과 연구가 필요하다.

대학생은 간식과 가당 음료, 야식, 음주 등 음식 선택에 대해 많은 기회와 자율권을 갖게 되면서 불규칙적이고 건강하지 않은 식습관을 형성하기 쉽고(Small, Bailey-Davis, Morgan, & Maggs, 2013), 학습활동으로 오래 앉아 있거나 신체활동이 부족한 생활 습관으로 인하여 체중의 증가, 영양의 불균형 및 건강에 위험을 초래할 수 있어 지속적인 관심이 필요한 대상이다. 최근 우리나라의 경우 19세 이상 성인에서 체질량지수 25kg/㎡ 이상인 사람 중 주관적 비만 인지율이 86.6%(남자 82.9%, 여자 93.1%), 체중감소 시도율이 58.6%(남자 54.3%, 여자 68.5%)로 3명 중 2명이 체중감량을 시도하는 것으로 나타났다(KCDC, 2018). 그러나 대학생들이 선호하는 단기간의 무리한 체중감량의 방법은 장기적인 효과를 얻기 어렵고 오히려 체중 증가의 결과를 가져올 수 있으며(Maclean, Bergouignan, Cornier, & Jackman, 2011), 반복적인 체중감량 및 체중 증가로 인해 고혈압, 이상지질혈증 등 심혈관 질환의 위험이 증가할 수 있다(Olson et al., 2000). 체중조절에 실패하는 경험이 반복되면 자아존중감 저하로 인하여 소극적인 성격이 되거나 대인관계에 어려움을 겪게 될 수 있고, 심한 경우 거식증 혹은 폭식증을 나타내어(Castro & Avina, 2002) 신체적 및 심리적인 건강 문제가 발생하고 있음을 알 수 있다. 따라서 비만 및 과체중이 있는 대상자들이 체중조절 과정 중에 경험하게 되는 어려움을 관리하고 건강을 유지 · 증진하면서도 체중조절에 도움을 줄 수 있는 중재가 제공될 수 있어야 하며, 이를 위해서는 이들의 체중조절 경험 중 특히 실패로 인식하고 있는 과정을 이해하고 규명하기 위한 연구의 선행이 필요하다. 학업과 학교생활, 취업 준비, 아르바이트 등을 겸하여 살아가고 있는 대학생의 효율적인 비만 예방 및 건강관리를 위해서는 대상자들의 성공 경험뿐만 아니라 그들 스스로 실패로 인식하는 경험을 포함하여 향후 개선을 촉진할 수 있는 요인들을 찾아내고 이를 강화하는 노력이 필요하다.

대학생을 대상으로 한 국내 체중조절 관련 질적 연구에 의하면 여자 대학생의 다이어트 과정은 미적 자아 추구의 과정(Lee, Kim, Jeong, & Lee, 2001), 자아 역량 발견하기의 과정(Kim, 2012), 자아실현의 과정(Kim & Kim, 2009), 남자 대학생들의 경우는 소통역량 개발하기의 과정(Kim, 2013)으로 대학생의 체중조절은 주로 자아 추구 및 자아실현의 과정이기도 함을 알 수 있다. 최근 국외에서는 체중감량 시도와 관련하여 좀 더 다양한 관점에서 연구가 시도되고 있었는데, Pedersen 등 (2018)은 체중감량 후 체중을 장기적으로 유지하는 경우와 그렇지 못한 경우에서의 음식조절에 대한 인식 및 전략에 차이가 있음을 설명하였고, Hartmann-Boyce, Nourse, Boylan, Jebb과 Aveyard (2018)은 다이어트의 부정적 감정을 피하고 체중조절에 성공하기 위해 재교육을 통한 인지적 재구성이 도움이 될 수 있음을 주장하기도 하였다. 이러한 선행 연구들처럼 체중조절은 에너지 섭취와 소비 사이의 균형에 대한 단순한 관계를 넘어 다양한 이해가 필요한 과정이다. 따라서 초기 성인기의 체중 및 건강관리의 방안을 모색하기 위해서는 대학생들이 선호하는 단기적이고 반복적인 체중조절 과정에 대한 심층적인 이해가 필요하다. 그러나 대부분의 연구는 성공적인 체중감량 연구에 편중되어 있어 실패로 인식하는 경험에 관한 질적 연구는 매우 부족하였다.

이에 본 연구는 현상학적 연구 방법을 적용하여 체중조절 실패경험에 대한 대학생들의 인식을 이해하고 기술함으로써 학생들의 건강과 체중조절 요구를 반영한 효율적인 체중조절 중재 프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 하였다.

본 연구의 목적은 비만 및 과체중 대학생들의 체중조절 전 과정 중 체중조절에 실패했다고 생각하는 경험에 초점을 두고 그들이 겪는 경험의 의미와 본질을 규명하고자 함이다. 이에 “비만 및 과체중의 가지고 있는 대학생들에게 체중조절 실패경험의 의미는 무엇인가?”라는 주요 연구 질문으로 연구 현상을 심도 있게 확인하고자 하였다.

본 연구는 비만 및 과체중 대학생을 대상으로 반복되고 있는 체중조절의 실패 과정에 대한 경험의 의미를 심도 있게 파악하여 기술하고자 Colaizzi (1978)의 분석 방법을 적용한 현상학적 연구이다.

연구대상은 K도와 D광역시에 소재한 대학교의 재학생 중 체중조절을 시도하였으나 본인의 체중감량 목표를 달성하지 못한 경험이 있는 학생으로 체질량지수가 23kg/㎡ 이상인 자를 선정기준으로 하였다. 참여자 모집은 K도와 D광역시에 소재한 대학교의 보건실 게시판에 연구의 내용과 목적을 밝힌 표집 공고문을 게시하여 자발적으로 참여 의사를 밝힌 학생 중에서 참여 조건에의 해당 여부와 연구 참여 의사를 재확인한 후 참가자를 선정하는 의도적 표본추출 방법으로 우선 선정하였고 이후 이들을 통해 새로운 학생들을 소개받아 면담을 진행했다. 연구참여자는 20세부터 29세의 대학생이고, 체질량지수 23-38/kg/㎡의 과체중(2명), 비만(6명), 고도비만(1명)인 학생으로 체중조절 시도 횟수는 2에서 9회이었다. 자발적인 참여 의사를 밝힌 학생 11명을 대상으로 서면동의 후 면담을 진행하였는데, 면담을 진행한 학생 중 3명의 남학생 자료는 입대와 등의 사회적 환경과 관련성이 높아 별도 연구가 필요할 것으로 보여 분석과정에서 제외하고 최종적으로 9명의 여대생을 연구참여자로 포함하였다. 연구참여자의 일반적 특성은 <Table 1>과 같다.

자료수집은 2018년 11월부터 2019년 2월까지 진행되었으며 연구자 1인에 의해 개별 심층 면담을 통해 이루어졌다. 심층 면담은 참여자별로 최소 2회 이상 실시하였으며, 최초 면담은 1시간에서 1시간 30분에 걸쳐 이루어졌고, 두 번째 이상의 면담 시 20~30분이 소요되었다. 본 연구는 체중조절 실패경험에 대한 주관적인 인식을 분석하기 위한 연구로 대학교 보건실 게시판 내용인 재학생 중 체중조절을 시도하였으나 본인의 체중감량 목표를 달성하지 못한 경험이 있는 학생이라고 밝힌 학생 중 연구의 타당도를 높이기 위해 적어도 실패경험이 2회 이상 있다고 말하는 학생을 대상자로 선정하였다. 먼저 K대학교의 보건실 게시판 공고문을 보고 참여 의사를 밝힌 학생과 면담을 시작하였고, 그 후 면담을 마친 학생들로부터 유사한 경험을 한 친구들을 소개받아 면담을 진행하였다. 면담에 앞서 기본적인 정보와 체중조절 실패경험 횟수, BMI 등에 대한 질문 및 확인을 통하여 참여자들이 본 연구목적에 부합한 지의 여부를 확인하였다. 면담 장소는 참여자의 프라이버시가 지켜지고 면담 내용의 비밀이 보장될 수 있도록 참여자와 상의하여 결정하였으며 보건실 및 카페를 이용하였다. 면담 방법은 비구조적, 서술적 개방형 질문을 사용한 질문을 통해 더는 새로운 범주들이 나타나지 않는 이론적 포화상태에 이를 때까지 진행하였고, 참여자의 표현을 생생하게 빠짐없이 기록하기 위해 참여자에게 동의를 구한 후 녹음하였으며, 연구 메모를 분석에 참고하였다. 면담 과정은 일상생활에 대한 질문으로 분위기를 편안하게 한 후 “체중조절 실패경험의 의미는 무엇인가요?”의 주요 질문과, “체중조절 실패에 대한 본인은 느낌과 생각은 무엇인지요?”, “체중조절 실패경험을 통해서 얻은 점은 무엇인지요?”등의 반 구조화된 면담 질문을 통해 이루어졌다. 그 외 “체중조절은 어떤 필요로 시작했나요?”, “체중조절의 과정은 어떠했나요?”, “체중조절을 성공한 후 기대하는 점은 무엇인지요?”의 추가 질문을 사용하여 진행하였다. 녹음된 내용은 수일 이내에 연구자가 필사하였고, 여러 번 읽으면서 참여자들이 말한 의미를 파악하고자 하였다. 면담 필사 내용은 분석 후 바로 지도교수와 검토하고 추후 필요한 질문은 다음 면담에서 보완하였다. 면담 시 참여자들은 처음에는 사실적인 이야기를 하다가, 차츰 시간이 지나면서 마음속에 품었던 자신의 감정을 드러내었고. 면담을 마친 후에는 자신의 이야기를 들어준 것에 감사를 표현하였다.

본 연구는 K대학교의 연구윤리심의위원회(IRB No. 40525-201811-HR-101-03)의 승인을 받은 후 수행하였다. 연구참여자에게 연구 전반에 대하여 설명을 한 후 서면동의를 받고 면담을 진행하였으며, 면담 내용은 연구목적 이외에는 사용하지 않을 것과 자료 분석 결과를 확인하는 과정에서 본인의 진술 내용 중 삭제를 원하는 단어나 문구는 삭제 또는 참여자 동의하에 수정할 수 있음과 원치 않았을 경우 언제든지 면담을 종료할 수 있음을 알렸다. 연구 과정 중의 인터뷰 자료, 녹취 자료 및 기록한 자료는 연구참여자들의 익명성을 보장하기 위해 ‘사례 1–사례 9’로 표기하여 주 연구자의 개인 노트북에 저장하였고, 저장된 자료는 암호를 걸어 외부에 노출되지 않도록 주의를 기울였다. 연구종료 후에는 컴퓨터에 저장된 모든 연구와 관련된 자료들을 주 연구자가 직접 폐기할 것임을 알렸으며, 참여자에게는 설명서 및 소정의 감사선물을 전달하였다.

본 연구는 경험을 통해 인간을 총체적으로 이해하고자 하는 현상학의 철학적 관점에서 Colaizzi (1978)의 질적 자료 분석 방법을 적용하여 진행하였다. 자료 분석은 개별 면담과 동시에 이루어졌으며 자료수집이 완료된 후 본격적인 분석 작업이 이루어졌다. 면담에 수집된 자료는 총 390분 정도의 분량이었고 참여자 1인당 평균 43분이 소요되었다. A4 용지로는 총 139장에 달했다. 구체적인 자료 분석과정은 다음과 같이 6단계로 진행하였다. 1) 각 참여자의 녹음된 내용을 필사한 후, 필사본을 면담 당시의 상황을 느끼면서 여러 차례 반복하여 읽음으로써 각 참여자의 경험에 대한 전반적인 느낌을 얻는 시간을 가졌다. 2) 면담 내용의 필사본을 읽고 밑줄을 그으며 참여자 경험의 본질적 의미를 나타내고 있다고 판단되는 구, 문장에 하이라이트 표시를 하였다. 연구자들이 함께 각 면담 내용의 필사본을 읽고 밑줄을 그으며 참여자 경험의 본질적 의미를 나타내고 있다고 판단되는 구, 문장으로부터 의미 있는 진술(significant statement)을 도출하였다. 3) 추출한 주요 진술 문장 중에서 중복되는 표현은 배제하고 의미가 비슷한 것끼리 모아 하나로 통합하여 더욱더 일반적이고 추상적인 형태로 재진술 하였다. 연구자들이 참여자의 의미 있는 진술문과 재진술로부터 의미 단위를 구성하였다. 4) 연구자들의 이견을 조율하여 구성된 의미로부터 주제(theme)를 도출하였고 이를 주제 모음(theme cluster)으로 범주화하였다. 5) 연구자들이 함께 분석한 자료를 주제에 따라 철저히 기술하려고 노력하였다. 6) 선행 단계에서 확인된 비만 및 과체중 대학생의 체중조절 실패의 경험 현상의 공통적인 요소를 통합하여 본질적 구조를 총체적으로 기술하였다. 마지막으로 참여자 2인으로부터 분석 결과가 자신의 경험과 어느 정도 일치하는지 등을 확인하였다.

본 연구에서는 엄밀성을 확보하기 위해 Guba와 Lincoln (1981)이 제시한 신뢰성 준거를 고려하였다. 먼저 사실적 가치(truth value)를 높이기 위해서 참여자의 면담 내용은 참여자의 동의 후 녹음을 하면서 자료가 누락되지 않도록 하였으며, 참여자 2인에게 필사한 면담 내용과 분석 결과를 보여주어 연구자가 기술한 내용과 분석 결과가 자신들이 경험 내용과 일치하는지를 확인받았다. 둘째, 적용 가능성(applicability)을 높이기 위해 경험을 충분히 표현해 줄 수 있는 참여자로 구성하고자 노력하였고, 참여자의 진술이 반복적으로 나타나서 새로운 진술이 더는 나오지 않는 포화상태가 될 때까지 자료를 수집하였다. 이후 연구에 참여하지는 않았으나 연구 참여 조건을 갖춘 대상자 1인에게 연구의 결과를 읽어보게 하여 자신들의 고유한 경험에 비추어 보았을 때 적용성 여부를 확인하였다. 셋째, 일관성(consistency)을 높이기 위해서 연구의 전 과정을 자세하게 제시하였다. 자료를 분석하는 동안 질적 연구를 수행한 경험이 있는 간호학 박사 과정생 1인과 논의를 통해 합의된 결과를 도출하였고, 질적 연구 경험이 풍부한 간호학 교수 1인에게 연구 과정 전반 및 연구 결과에 대하여 여러 차례에 걸쳐 평가를 받았으며 주제 범주화에 대한 수정작업을 거쳐 연구의 일관성을 높이려고 노력하였다. 마지막으로 중립성(neutrality) 유지를 위해 연구의 전 과정에서 연구자의 편견을 배제하고자 하였으며, 공동연구자 간 피드백을 통해 연구자의 주관적인 생각이 분석과정에 작용하고 있는지를 확인하였다.

본 연구의 공동연구자는 대학원 박사과정에서 질적 연구방법론을 수강하였고 질적 연구에 대한 꾸준한 연구와 세미나 참석 등으로 연구방법론에 대한 관심을 유지하고 있으며, 본 주 연구자는 대학원 박사과정에서 질적 연구 방법에 관한 세미나에 여러 차례 참석하여 연구방법론을 익혔고, 질적 연구방법론과 현상학적 연구의 서적 및 질적 연구 논문들을 꾸준히 접하면서 질적 연구에 대한 관심을 유지하고자 하였다. 또한, 대학교 보건실에서 7년간 근무를 하면서 비만 및 과체중 대학생을 상담 및 교육한 경험을 통해 비만 및 과체중 대학생들의 특성을 이해하는 데 민감성을 발휘할 수 있었다. 본 연구를 분석하기 전에 공동으로 질적 연구를 수행한 경험이 있고, 연구 진행 시에는 연구계획 단계에서부터 연구 과정 전반에 걸쳐 질적 연구의 경험이 있는 간호학 교수 1인의 자문을 구하였다.

이 주제 모음은 참여자들이 체중조절 성공 후 사람들과의 교류가 증가하면서 체중조절 및 체중 유지를 위한 의지와 동기가 느슨해지는 경험 과정을 담고 있다. 참여자들이 일시적인 체중조절 성공 후 자존감이 올라감으로 인해 의도적으로 축소한 교류의 범위를 차츰 회복하는 경험 측면과 점차 체중감량에 대한 절박함이 옅어지게 되고, 참기 어려운 식욕으로 한 번씩 폭식하기 시작하는 등 체중조절 또는 체중 유지를 위한 의지와 동기가 느슨해지는 경험 측면을 담고 있다. 이 주제 모음에서는 ‘사람들과의 교류 모임이 증가함’, ‘차츰 체중감량에 대한 절박함이 옅어짐’, ‘여전히 참기 어려운 식욕으로 한 번씩 폭식하기 시작함’의 주제가 포함되어 있다.

이 주제 모음은 참여자들이 요요현상으로 인해 자존감이 다시 저하되고 우울감을 느끼는 등의 정서적 변화를 겪는 경험을 담고 있다. 참여자들이 계속 지속하기에는 부담스러운 체중조절의 노력을 포기하는 경험 측면과 체중조절의 힘겨운 노력에도 불구하고 다시 불어난 체중으로 인하여 자신에 대한 부정적 정서를 겪는 경험 측면이 포함되어 있다. 이들은 반복되는 체중조절의 횟수가 증가할수록 좌절감, 자기 원망, 실패감이 커지면서 더욱 무력해짐을 이야기하였다. 참여자들은 일정한 시간이 지나고 난 후 또 다른 동기부여를 통해 다시 체중조절 시도를 할 수 있다는 생각으로 스스로 위안 삼는 경험을 진술하였다. 이 주제 모음 안에는 ‘계속하기에는 어려운 체중조절 노력을 포기하게 됨’, ‘체중조절 노력이 실패하면서 자신에 대한 실망과 좌절감을 느낌’, ‘다른 계기가 생기면 그때 다시 체중조절 시도를 할 수 있다는 생각으로 스스로 위안 삼음’의 주제가 포함되었다.

이 주제 모음은 비만 및 과체중 대학생들이 실패경험 이후 반복하여 체중조절을 시도하기 위해 스스로 동기를 부여하는 경험을 포함하고 있다. 참여자들은 자신이 기억하는 예쁜 모습을 되찾고 싶어 했고 타인의 부정적인 시선에서 벗어나 당당해지고자 하는 마음으로 살을 빼야겠다고 생각한다고 진술하였다. 또한, 참여자들은 늘어난 체중으로 인하여 발생하는 신체적인 불편함도 자존감 저하의 요인이 되는 경험을 하면서 어려움을 각오하고 살을 빼야겠다는 결심을 하게 된다고 하였다. 이 주제모음에는 ‘남들처럼 예뻐 보이고 싶음’, ‘자존감을 회복하여 당당해지고자 함’, ‘부정적 시선에서 벗어나고 싶음’, ‘건강마저 나빠진 자신을 자각함’의 네 가지 주제가 포함되어 있다.