Current Issue

최근 외모에 대한 관심이 증대되었을 뿐만 아니라 건강한 삶에 대한 관심이 증대되고 있어, 비만 관리 및 체중조절 방법 등에 대한 관심이 커지고 있다. 전 세계적으로 대두되고 있는 문제인 비만은 만성질환뿐만 아니라 여러 질환에 영향을 미치는 요인으로 나타나고 있으며, 반드시 해결되어야 할 문제로 인식되고 있다. 우리나라도 서구화된 식습관, 변화하는 환경 등의 요인으로 인해 비만과 그에 따른 문제가 증가하고 있다. 국민건강영양조사의 결과 만 19세 이상 성인의 비만율은 2014년 30.9%에서 2017년 34.1%로 증가하는 추세를 보이고 있었으며, 남성의 비만율은 2014년 37.8%에서 2017년 41.6%로, 여성의 비만율은 23.3%에서 25.6%로 증가하였다. 특히, 남성의 비만율과 증가폭이 여성보다 매우 높게 나타나고 있으며, 그 차이가 점점 커지고 있다(Ministry of Health and Welfare[MOHW] & Korean Centers for Disease Control[KCDC], 2017). 연령을 분류했을 때 50-69세의 비만율이 다른 연령군에 비해 높게 나타나고 있어, 이는 만성질환의 발병과 함께 질병의 케어시기와 맞물려 건강에 더 큰 영향을 미치는 것으로 나타나고 있다(MOHW & KCDC, 2017). 비만은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 많은 만성 질환의 위험을 증가시키며, 합병증, 기능 장애, 정신질환 및 사망률과도 깊은 관계가 있다(World Health Organization[WHO], 2000a; Garrow, 1988; Colditz, Willett, Rotnizky, & Manson, 1995; Calle, Thun, Petrelli, Rodriguez, & Heath, 1999; Na et al., 2011). 선행연구에 따르면 BMI(Body Mass Index, 체질량 지수)가 높을수록 의료비가 증가하였으며(Andreyeva, Sturm, & Ringel, 2004), 이에 따라 비만으로 인한 의료비 증가에 대한 해결방안 모색이 필요한 문제로 대두되고 있어(Roh et al., 2014; Park, 2018), 비만 관리 및 치료에 대한 사회적 중요성은 꾸준히 증가되고 있다(Park, 2018).

또한, 날씬한 모습을 지향하는 사회풍조로 인해 외모에 대한 중요성이 높아짐에 따라 이상적인 체형을 위한 과도한 체중조절 시도가 점점 증가하고 있으며(Chung, & Kim, 2016; Seo et al., 2016; Lim et al., 2017), 이러한 현상은 남성보다 여성에서 많이 나타나고 있다(Chung & Kim, 2016). 실제 연구 결과에 따르면 남성은 여성보다 BMI 기준 과체중이 많음에도 불구하고 이를 바르게 인지하는 비율이 더 낮게 나타났다. 반면, 여성은 BMI 기준 정상체중이지만 과체중으로 인식하는 비율이 남성보다 높은 것으로 나타났다(Lee et al., 2018). 이와 같은 현상은 이상적인 체형을 지향하면서 체형을 과대평가하여 식이장애, 무리한 운동, 자존감 하락 및 우울증 같은 심리적 문제를 야기하고(Seo et al., 2016; Lim et al., 2017; Lee et al., 2018), 영양불량, 골다공증, 소화기･순환기 질환, 사망의 위험성을 높이는 등의 또 다른 건강문제의 요인이 되고 있다. 이처럼 체형을 바르게 인지하지 못하면 여러 정신적, 신체적 문제를 야기할 수 있으며, 의료비를 증가 시키는 요인으로까지 작용할 수 있기 때문에(Seo et al., 2016; Lim et al., 2017; Hoque, Mannan, Long, & Mamun, 2016; Rawana, Morgan, 2014; Lee et al., 2018; Roh et al., 2014) 올바른 체형 인식의 중요성이 커지고 있다. 또한, 실제 체중조절을 시도할 경우, BMI보다 주관적으로 인지하는 체중의 영향이 더 큰 것으로 나타났다(Hwang, Ryu, & Park, 2015). 이에 따라 자신의 체중에 대한 정확한 인지가 필요하며, 정확한 인지는 비만을 예방하고 관리하는 첫 단계라고 할 수 있어 올바른 체중인지에 대한 중요성이 커지고 있는 추세이다(Joh, Oh, Lee, & Kawachi, 2013; Grogan, 2006). 올바른 체중인지를 바탕으로 이어진 실제 체중조절시도경험은 과체중자의 체중조절 고려와 행동에 영향을 미치는 요인으로 작용하고 있다. 이러한 체중조절경험은 체중조절에 대한 의지가 행동으로 실현된 것으로, 나아가 건강증진에까지 직접적인 영향을 미치는 요인으로도 인식되고 있다. 따라서 올바른 체형인지를 바탕으로 체중조절의 시도를 경험할 수 있도록 하는 것은 전 세계적으로 문제가 되고 있는 비만을 관리할 수 있는 가장 근본적인 예방책이다(Jeong, Jee, Nam, & Lee, 2011).

비만도와 체형인식의 차이는 신체적･정신적 건강관리와 관련이 있는 요인임에도 불구하고 우리나라의 비만도와 체형인식 차이 관련 연구들은 미비한 실정이며, 선행연구는 주로 소아, 청소년, 여대생으로 대상자가 국한되어 있다(Kim, Hwang, & Song, 2012). 또한, 기존 연구들은 비만도와 체형인식의 차이가 체중조절경험에 미치는 영향을 파악하기보다 정신건강에 미치는 영향이나 인식 차이에 영향을 미치는 요인에 중점을 두고 있었다. 따라서 이 연구는 비만도와 체형인식 차이가 체중조절경험에 미치는 영향과 인식 유형별로 영향 요인의 차이를 파악하여 이를 반영한 건강증진프로그램의 기초자료로써 시사점을 갖는다.

이 연구는 만 19세 이상 성인을 대상으로 체형인식의 유형별로 체중조절경험에 미치는 영향요인을 비교하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 1) 연구 대상자 특성별 체형인식 및 체중조정경험 정도를 파악한다.
• 2) 체형인식 유형별로 체중조절경험에 영향을 미치는 요인을 파악한다.

이 연구는 국민건강증진법 제16조에 근거하여 시행하는 전국 규모의 건강 및 영양조사인 국민건강영양조사의 제6기(2013-2015) 자료를 활용하였다. 국민건강영양조사는 국민의 건강 및 영양 상태에 관한 현황 및 추이를 파악하여 정책적 우선순위를 두어야 할 건강취약집단을 선별하고, 보건 정책과 사업이 효과적으로 전달되고 있는지를 평가하는데 필요한 통계를 산출하는데 목적이 있다. 또한 세계보건기구(WHO)와 경제협력개발기구(OECD) 등에서 요청하는 흡연, 음주, 신체활동, 비만 관련 통계자료를 제공하고 있다. 매년 192개 지역의 23가구를 확률표본으로 추출하여 만 1세 이상 가구원 약 1만명을 조사하고 있다. 제 6기 조사대상자는 총 22,948명이며, 19세 이상 성인은 18,034명이다.

이 연구는 정상, 비만 체형의 주관적 체형인식이 체중조절경험에 미치는 영향을 파악하는 데에 관심을 두었다. 주요 대상자는 BMI를 기준으로 과체중이거나 체형을 비만하다고 인식하고 있는 경우 등으로 선정하였으며. BMI 18.5 미만의 저체중 유형 및 주관적 체형인식이 ‘매우 마른편’, ‘약간 마른편’인 경우는 분석에서 제외하였다. 이 연구의 대상은 국민건강영양조사 제 6기에서 조사 된 19세 이상 성인 18,034명 중 저체중 및 저체중 인식 유형 4,916명과 우울, 주관적 건강상태, 신체활동에서 ‘모름’으로 응답한 4,609명을 제외하여 총 8,509명으로 하였다.

건강행동을 하게 하는 주요 결정 요인은 개인의 인식 및 신념이며, 개인의 심리적 자각과 인식은 인구사회학적요인과 사회･심리적요인에 의해 영향을 받는다(Rosenstock, 1974). 주관적 체형인식이 체중조절에 유의한 영향을 미친다는 이론적 근거에 기반 하여 연구변수를 선정하였다(Hwang et al., 2015; Joh et al., 2013; Grogan, 2006).

이 연구에서는 주요 관심변수를 BMI(Body Mass Index, 체질량 지수), 주관적 체형인식, 체중조절경험으로 선정하였다. BMI란 체중(kg)/신장(m²)으로 산출하는 것으로, 세계보건기구 서태평양지역(WPRO)에서 아시아인을 대상으로 정의한 기준을 참고하여 BMI(kg/m²) 18.5~25.0을 정상, 25.0이상을 비만으로 정의하였다(WHO, 2000b; WHO, 2004). 체형인식은 스스로 개인의 체형에 대하여 가지는 생각을 반영하는 개념이다(Zaccagni, Masotti, Donati, Mazzoni, & Gualdi-Russo, 2014). 국민건강영양조사에서 주관적 체형인식을 “현재 본인의 체형이 어떻다고 생각하십니까?”라는 질문으로 측정하고 있다. 그 중 ‘보통이다’를 정상인식, ‘약간 비만이다’, ‘매우 비만이다’를 과체중인식으로 재분류하였다. 위의 2가지를 결합하여 BMI와 주관적 체형인식의 차이를 체형인식차이로 정의하고, 세분하여 4가지 유형으로 구분하였다(Lim et al., 2015). 일치하는 경우(정상/정상인식, 비만/비만인식)를 인식일치 유형으로, 불일치하는 경우(비만/정상인식, 정상/비만인식)를 인식불일치 유형으로 정의하여 분류하였다. 체중조절경험은 비만 및 체중조절 영역 중 “최근 1년 동안 본인의 의지로 몸무게를 조절하려고 노력한 적이 있습니까?”의 응답자료를 이용하였다. ‘(1) 몸무게를 줄이려고 노력했다’, ‘(2) 몸무게를 유지하려고 노력했다’, ‘(3) 몸무게를 늘리려고 노력했다’ 보기에 응답한 경우 체중조절경험이 있는 것으로 정의하였다.

인구사회학적요인 변수로는 성별, 연령대, 교육수준, 결혼 여부를 선정하였다. 연령대는 선행연구를 참고하여(Chung, & Kim, 2016) 만 19세 이상~39세 이하, 40세 이상~59세 이하, 60세 이상의 3가지 군으로 분류하였다. 교육수준은 국민건강영양조사의 교육수준 재분류를 활용하여 중졸이하, 고졸, 대졸이상으로 분류하였다. 혼인상태는 결혼한 적이 있는 경우 기혼, 없는 경우 미혼으로 구분하였다.

건강행태요인 변수로는 선행연구를 참고하여(Kim et al., 2012; Park, 2018) 음주, 신체활동, 주관적 건강수준, 만성질환, 우울을 선정하였다. 음주는 평생음주경험 문항을 활용하여 음주군과 비음주군으로 구분하였다. 신체활동은 최근 1주일 동안 걷기를 1회 30분이상 주5일 이상 실천 했는지 여부를 계산하여 분류하였다. 주관적 건강수준은 나쁨(매우 나쁨, 나쁨), 보통, 좋음(매우 좋음, 좋음)으로 분류하였다. 만성질환은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 중 한 개 이상의 질병에서 의사진단을 받은 경우 만성질환이 있는 것으로 정의하였다. 우울은 최근 1년 동안 연속적으로 2주 이상 일상생활에 지장이 있을 정도로 슬프거나 절망감 등을 느낀 적이 있는 경우가 있는지에 따라 ‘우울 경험’과 ‘우울 비경험’으로 분류하였다.

연구 대상자의 일반적 특성에 따른 체형인식유형 및 체중조절경험의 관련성을 파악하기 위해 카이제곱검정을 실시하였다. 체형인식유형별 체중조절 경험에 영향을 미치는 요인 차이 분석을 위해 로지스틱회귀분석을 실시하였다. 국민건강영양조사 표본설계는 단순임의표본설계(simple random sampling)가 아닌 2단계 층화집락표본설계(two-stage stratified cluster sampling)를 이용하여 추출되었으므로, 자료분석 시 이러한 복합표본설계(complex sampling) 내용을 반영하도록 권고하고 있다. 따라서 본 연구에서는 국민건강영양조사 제6기 통합가중치를 적용하여 결과를 산출하였다. 통계분석은 SAS ver. 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 프로그램을 이용하였다.

만 19세 이상 성인들의 실제 체형과 체형인식 차이에 대한 4가지 체형인식 유형을 보면, 정상/정상 유형은 42.83%, 비만/비만인식 유형은 32.40%로 인식일치 유형이 총 75.23%였다. 그에 반해 비만/정상 유형은 7.09%이며, 정상/비만 유형은 17.69%로 올바르게 체형을 인식하지 못하는 인식불일치 유형도 24.77%로 상당히 큰 비중을 차지하고 있다.

인식불일치 유형 중에서 정상/비만인식 유형이 상대적으로 높은 비율을 차지하고 있다. 정상/비만인식 유형의 경우에는 남성보다는 여성이, 노년보다는 중년층이, 교육수준은 높을수록, 그리고 기혼인 경우 비율이 더 높았다. 반면, 비만/정상인식 유형의 경우에는 여성보다는 남성이, 연령대가 높을수록, 그리고 교육수준이 낮을수록 비율이 높았다. 건강상태 변수에서는 특성 간 차이는 없었다<Table 1>.

체중조절경험 여부는 남성과 여성 사이에 차이가 있으며, 여성이 남성보다 체중조절경험을 많이 하였다. 체형인식유형과 체중조절경험의 관계를 분석한 결과 인식 유형간 체중조절경험의 차이가 있었으며, 이는 유의미한 관련이 있었다. 남성의 경우 비만/비만 유형에서 체중조절경험이 가장 많았지만 여성은 정상/비만인식 유형이 가장 많은 체중조절경험을 하였다. 또한, 남성의 경우 비만/정상 유형이 정상/정상 유형보다 체중조절경험을 더 많이 하였으나, 여성의 경우 비만/정상인식 유형이 정상/정상인식 유형보다 체중조절시도를 더 적게 하였다<Table 2>.

체중조절경험에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 로지스틱 회귀분석을 수행한 결과<Table 3> 다른 변수를 통제한 상태에서 모든 유형이 정상/정상인식 유형에 비해 체중조절경험의 가능성이 높았다(OR,1.43; p<.05, OR,1.69; p<.05, OR,2.10; p<.05). 이외에도 남성보다는 여성이(OR,1.65; p<.05), 19-39세보다 40-59세의 연령대는 체중조절경험을 할 확률이 높았으나(OR,1; p<.05), 60세 이상의 경우 가능성이 낮았다(OR,0.80; p<.05). 또한, 학력이 중졸보다 높은 경우(OR,1.63; p<.05, OR,1.65; p<.05), 기혼보다는 미혼의 경우가 체중조절을 경험할 확률이 높았다(OR,1.36; p<.05). 건강행태 변수에서는 비음주군보다 음주군에서(OR,1.38; p<.05), 신체활동을 하지 않는 경우보다 신체활동을 하는 경우 체중조절경험을 할 확률이 높았다(OR,1.39; p<.05). 또한, 주관적 건강상태를 나쁘다고 응답한 경우보다 보통일 때 체중조절을 시도할 확률이 낮았으나(OR,0.84; p<.05), 좋음이라고 응답한 경우에는 체중조절경험을 할 가능성이 높았다(OR,1.26; p<.05). 그러나 만성질환 여부와 우울증 여부는 체중조절경험여부와는 관련이 없었다.

체형인식이 체중조절경험에 영향을 주기 때문에, 각 인식유형별 체중조절경험 여부에 영향을 미치는 요인이 다를 것이라는 가설검정을 위해 로지스틱 회귀분석을 실시하였다<Table 4>. 분석에 대한 결과로는 첫째, 정상/정상인식 유형은 남성보다 여성이 체중조절경험을 할 확률(OR,1.85; p<.05)이 높았으며, 교육수준이 높은 경우(OR,1.90; p<.05), 기혼일 경우보다는 미혼의 경우에 체중조절을 경험할 확률(OR,1.70; p<.05)이 높았다. 또한, 신체활동을 하는 경우 체중조절경험 가능성이 많았다(OR,1.39; p<.05). 연령에서는 60세 이상인 경우만 통계적으로 유의하였는데, 20대보다 60세 이상이 체중조절경험을 할 확률이 낮았다(OR,0.71; p<.05). 둘째, 비만/정상인식 유형의 경우 교육수준, 신체활동유무, 주관적 건강상태에서 유의한 결과를 보였다. 교육수준이 높은 경우 체중조절경험을 할 확률이 높았으며(OR,3.75; p<.05, OR, 2.70; p<.05), 신체활동을 하지 않았을 때보다 하는 경우 체중조절을 경험할 가능성이 높았다(OR,1.74; p<.05). 또한, 주관적 건강상태의 경우 나쁠 경우보다 좋을 경우에서만 유의한 결과를 보였으며, 건강수준이 나쁠 때보다 좋을 때 체중조절경험을 할 확률이 낮았다(OR,0.57; p<.05). 셋째, 정상/비만인식 유형의 결과 성별과 주관적 건강상태만 유의하였고, 성별의 경우 다른 유형과 동일하게 남성보다 여성이 체중조절경험 확률이 높았다(OR,1.43; p<.05). 주관적 건강상태 역시 대부분의 유형과 동일하게 좋음인 경우에서만 유의하였으나, 나쁠 때보다 좋을 경우 체중조절경험의 가능성이 높았다(OR,1.71; p<.05). 마지막으로 비만/비만인식 유형의 경우 성별, 교육수준, 신체활동, 주관적 건강상태에서 다른 유형들과 비슷한 결과를 보였지만, 유일하게 음주에서만 유의하였다. 성별의 경우 대부분의 유형과 비슷한 양상을 결과를 보였으나(OR,1.40; p<.05), 교육수준의 경우 대졸 이상에서만 유의하였다. 중졸보다 대졸 이상일 경우 체중조절경험의 가능성이 높았으며(OR,1.43; p<.05), 신체활동과 주관적 건강상태 모두 앞선 결과와 동일한 양상을 보였다(OR,1.35; p<.05,OR,1.38; p<.05). 또한, 비만/비만인식 유형에서만 유의했던 음주의 경우, 비음주군보다 음주군이 체중조절경험을 할 확률이 높았다(OR,1.60; p<.05).