누적된 생애 트라우마 경험이 건강에 미치는 영향

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 연구대상자의 인구사회학적 특성 및 트라우마 경험률

이 연구의 분석대상자는 2,000명으로, 성별로는 남성이 51.3%, 여성이 48.7%를 차지했고, 연령대별로는 청년층이 44.6%, 장년층이 55.4%이었다. 혼인상태는 유배우가 가장 많았으며(54.1%), 미혼(39.4%), 이혼/사별/별거(6.5%) 순이었다. 주관적 경제수준은 중(41.7%)으로 응답한 비율이 가장 많았다.

평생 직간접적으로 트라우마 경험이 있는 대상자는 1,797명(89.9%)이었으며, 아동기 트라우마 경험이 있는 대상자는 1,325명(66.3%)이었다. 트라우마 경험에 있어 성별의 차이는 거의 없었다. 장년층의 평생 트라우마 경험률(91.2%)은 청년층(88.1%)보다 높았으나, 아동기 트라우마 경험은 청년층의 경험률(74.0%)이 훨씬 높았다. 미혼인 경우 평생 트라우마 경험률(88.5%)은 상대적으로 낮았으나, 아동기 트라우마 경험률(71.8%)은 유배우 및 이혼/사별/별거 집단보다 높았다.

<Table 1>

Sample’s general characteristics and traumatic experiences by sociodemographicsunit: person, %

22개 유형 중 일생에 걸쳐 가장 많이 경험한 트라우마는 교통사고 61.9%, 자연재난 49.1%, 신체폭력 48.3%, 급작스러운 사고사 34.3%, 직장, 집 또는 여가 활동 중 심각한 사고 33.4%, 기타 원하지 않거나 불편한 성적 경험 31.3% 등의 순으로 나타났고 이는 성, 연령 등 집단별로 차이가 있었다. 사고나 신체적 위해와 관련된 트라우마는 남성이 여성보다 더 많이 경험한 반면, 성적 경험, 괴롭힘과 따돌림, 만 18세 이전 정신질환이 있는 가족과의 동거와 같은 대인관계에서 나타날 수 있는 트라우마는 여성이 더 많이 경험했다. 연령별 특성을 보면, 장년층이 대부분의 트라우마를 청년층보다 더 많이 경험한 것으로 나타났다. 그러나 여성이 남성보다 더 많이 경험했던 대인관계 관련 트라우마를 비롯해, 경제적 파탄은 청년층이 장년층보다 더 많이 경험했다.

2. 트라우마 경험수준에 따른 개인의 신체적, 정신적 건강상태

일생동안 그리고 아동기에 경험한 트라우마 수준에 따라 개인의 건강상태에 어떤 차이가 있는지 살펴보았다. 먼저 개인이 일생동안 경험한 트라우마 수는 4~6개(617명, 30.6%)가 가장 많았으며, 7개 이상(547명, 27.4%), 2~3개(428명, 21.4%)의 순으로 대부분의 연구대상자가 일생동안 복수의 트라우마 경험이 있었다. 잠재적 PTSD 위험은 트라우마 경험 수가 늘어날수록 점차 비율이 높아지는 양상을 보였는데, 트라우마 경험이 7개 이상인 경우 잠재적 PTSD 위험을 가지는 경우가 71.1%였다. 경도 및 중등도 이상 우울 또한 트라우마 경험이 많을수록 비율이 높아지는데, 트라우마 경험이 7개 이상인 경우 경도 우울 37.3%, 중등도 이상 우울 29.8%였다. 누적된 트라우마 경험은 만성질환 보유 수와도 관련이 있었는데, 트라우마 경험이 7개 이상인 경우 만성질환 2개 보유군이 19.2%, 3개 이상 보유군이 21.6%였다.

아동기 트라우마 경험은 ‘없다’ 또는 ‘모른다’라고 응답한 대상자(675명, 33.8%)가 가장 많았는데, 이것은 오래 전의 일을 기억에 의존하여 응답해야 하는 것과 관련이 있을 수 있다. 2~3개 경험군이 27.0%(540명), 1개 경험군이 22.9%(457명)로 나타났다. 아동기 경험에 대하여 잠재적 PTSD 위험 또한 트라우마 경험 수가 늘어날수록 점차 비율이 높아지는 양상을 보였으며, 트라우마 경험이 7개 이상인 경우 잠재적 PTSD 위험률이 86.1%로 가장 높았다. 우울수준과 만성질환은 아동기 트라우마 경험 수가 늘어날수록 더욱 심각한 양상을 보였는데, 중등도 이상 우울은 7개 이상의 아동기 트라우마를 경험한 사람이라면 두 명 중 한 명이 경험(50.0%)한 것으로 나타났다. 또한, 아동기 트라우마 경험이 7개 이상인 경우 3개 이상 만성질환을 갖는 경우가 25.0%로, 평생 트라우마 경험에 비추어 더 높은 비율이었다.

<Table 2>

The association of health status with lifetime and childhood traumatic experiencesunit: %

3. 누적된 트라우마 경험과 개인의 신체적, 정신적 건강상태의 연관성

트라우마 경험수준이 개인의 신체적, 정신적 건강상태에 미치는 영향을 분석하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 로지스틱 회귀분석 시 Model 1에서는 트라우마 경험 정도와 인구사회학적 특성이 종속변수에 미치는 영향을 살펴보았고, Model 2에서는 더 나아가 개인 및 사회적 자원까지 살펴보았을 때 어떠한 연관성을 가지는지 살펴보았다. 회복력 차원에서 개인이 갖거나 이용한 자원들을 함께 분석한 Model 2에서는 상대적으로 타 변수들이 미치는 영향이 유의하더라도 위험도가 감소하는 경향이 있으나, 두 모형 모두 유사한 경향을 보였다. Hosmer & Lemeshow 검증결과 Model 1과 Model 2 모두 적합성을 확보한 것으로 나타났으며(p≥.05), Nagelkerke R² 수치가 Model 2에서 더 높은 것으로 확인되어, 연구결과에는 설명력이 더 높은 Model 2의 결과를 중심으로 서술하였다.

1) 평생 트라우마 경험에 따른 신체적, 정신적 건강상태

<Table 3>은 평생 트라우마 경험 정도와 신체적, 정신적 건강상태의 관련성을 분석한 결과이다. 앞서 살펴본 기술통계에서도 트라우마 경험이 많을수록 부정적 건강상태의 경험률이 높아지는 것으로 나타났는데, 로지스틱 회귀분석 결과에서도 동일한 경향이 확인되었다.

<Table 3>

The association of traumatic experience in lifetime and health status

먼저 평생 트라우마 경험이 누적될수록 잠재적 PTSD 위험은 점진적으로 증가하였는데(2~3개 OR=2.021; 4~6개 OR=3.274), 7개 이상의 트라우마 경험이 있다고 응답한 대상자는 그 위험이 7.9배 가량 증가했다(7개 이상 OR=7.877). 인구사회학적 특성에 있어서는 여성이 남성보다 잠재적 PTSD 위험이 1.8배 가량 높았고(OR=1.764), 주관적 경제수준이 낮을수록 위험이 높아졌다(중 OR=1.526; 하 OR=1.618). 회복력 자원에 있어서는 아동기의 보호 경험(OR=1.537)과 개인이 인지하는 회복 가능성(OR=1.764)이 유의한 연관성이 있었는데, 이와 같은 자원이 없는 경우 잠재적 PTSD 위험이 다소 높아졌다. 반면, 서비스 이용 경험이 있는 경우 오히려 잠재적 PTSD 위험이 높아졌다(OR=0.587).

다음으로 중등도 이상 우울 경험은 평생 트라우마 경험 7개 이상인 경우 그 위험이 2.3배 가량 증가하는 것으로 나타났다(7개 이상 OR=2.333). 인구사회학적 특성에 있어서는 미혼인 경우에 배우자가 있는 경우보다 우울을 경험할 확률이 1.8배 가량 높았고(OR=1.800), 주관적 경제수준이 낮은 경우 중등도 이상 우울에 대한 취약성이 높아졌다(하 OR 1.848). 연구모형에 포함된 회복력 자원은 모두 중등도 이상 우울 경험과 유의한 연관성을 보였는데, 사회적 지지자가 없는 경우 2.4배(OR=2.388), 아동기 보호 경험이 없는 경우 1.7배(OR=1.703), 회복 가능성에 대한 인지가 없는 경우 3.3배(OR=3.300) 중등도 우울 위험이 높아졌다. 우울의 경우 사회적 지지 수준이나 회복 가능성과 같이 본인이 현재 인지하는 정서적 인프라에 따라 큰 영향을 받는 것으로 보인다. 서비스 이용 경험은 잠재적 PTSD 위험 여부와 마찬가지로 서비스 이용자가 오히려 중등도 우울 수준이 높았다(OR=0.533).

마지막으로 평생 트라우마 경험이 누적될수록 만성질환을 다수 보유할 위험이 증가하였는데(2~3개 OR=1.614; 4~6개 OR=2.198), 7개 이상의 트라우마 경험이 있다고 응답한 대상자는 그 위험이 3.5배 가량 증가했다(7개 이상 OR=3.522). 인구사회학적 특성에 있어서는 장년층의 복합만성질환 보유 확률이 2.3배 가량 높았는데(OR=2.295), 이는 연령효과도 어느 정도 작용한 것으로 보인다. 회복력 자원에 있어서는 회복가능성 인식(OR=1.809)과 서비스 이용 경험(OR=0.488)이 유의한 연관성을 나타냈다.

2) 아동기 트라우마 경험에 따른 신체적, 정신적 건강상태

<Table 4>는 아동기 트라우마 경험 정도와 신체적, 정신적 건강상태의 관련성을 분석한 결과이다. 이때, 성인기에 트라우마 경험이 있더라도 아동기에 경험이 없는 경우를 기준집단으로 삼았다. 평생 트라우마 경험의 결과와 유사한 경향을 확인할 수 있었다.

<Table 4>

The association of traumatic experience in childhood and health status

먼저 아동기 트라우마 경험이 누적될수록 잠재적 PTSD 위험 확률이 점진적으로 증가하는 양상을 보였다(1개 OR=1.398; 2~3개 OR=1.945; 4~6개 OR=3.553; 7개 이상 OR=7.627). 인구사회학적 특성에 있어서는 여성(OR=1.576)이 남성보다, 주관적 경제수준이 낮을수록(중 OR=1.562; 하 OR=1.629) 그 위험이 높아졌다. 특히, 아동기 트라우마 경험에 있어서는 청년층보다 장년층에서(OR=1.450), 또는 배우자가 있는 응답자에 비해 이혼, 별거, 사별 등의 상태에 있는 경우(OR=1.623) 잠재적 PTSD 위험이 더 높았다. 회복력 자원과의 연관성 역시 아동기 보호 경험이 없는 경우, 회복 가능성에 대한 인지가 없는 경우, 서비스 이용 경험이 있는 경우에 잠재적 PTSD 위험이 높아졌다.

중등도 이상 우울 여부는 아동기 트라우마 경험이 4개 이상일 때, 유의한 수준으로 심각한 우울의 위험이 높아졌다(4~6개 OR=2.032; 7개 이상 OR=3.508). 즉, 평생 트라우마 경험의 경우 7개 이상 경험하였을 때 유의하게 높은 수준으로 중등도 이상 우울을 경험하는 것으로 나타났으나, 아동기 트라우마 경험은 4개 이상 경험 시 중등도 이상 우울을 경험할 위험이 2배 이상 증가하는 것으로 나타났다. 인구사회학적 특성과 회복력 자원 또한 평생 트라우마 경험 정도에 따른 중등도 이상 우울 경험과 비슷한 양상을 보였다.

끝으로 아동기 트라우마 경험 수준은 현재의 만성질환 보유에 미치는 영향이 상대적으로 작았다. 그럼에도 불구하고 아동기 트라우마 경험 수가 4~6개일 때 2.2배(OR=2.182), 7개 이상일 때 3.0배 정도(OR=2.979) 복합만성질환을 보유할 위험이 높아지는 것으로 확인됐다. 아동기 트라우마 경험도 장년층에서 복합만성질환 보유 위험을 더 높였다(OR=2.741). 한편, 다른 분석 결과와 상반되게 서비스 이용 경험이 없는 경우 복합만성질환을 보유할 확률이 1.8배 가량 증가했다(OR=1.755).

Ⅳ. 논의

이 연구에서는 평생 트라우마 경험률이 89.9%이었으며, 아동기 트라우마 경험이 있는 경우도 66.3%에 달했다. 트라우마 경험 빈도가 늘어날수록 부정적 건강상태에 속하는 비율이 높아졌다. 회귀분석을 통해 트라우마 경험수준과 건강상태의 연관성을 분석한 결과, 트라우마 경험이 많을수록 잠재적 PTSD 위험(7개 이상 평생 트라우마 경험 OR=7.877, 7개 이상 아동기 트라우마 경험 OR=7.627), 중등도 이상 우울(7개 이상 평생 트라우마 경험 OR=2.333, 7개 이상 아동기 트라우마 경험 OR=3.508), 다수의 만성질환 보유 비율(7개 이상 평생 트라우마 경험 OR=3.522, 7개 이상 아동기 트라우마 경험 OR=2.979)도 높아지는 것으로 나타났다. 즉, 트라우마 경험이 누적되는 만큼, PTSD에 노출될 위험은 높아지고, 신체적, 정신적 건강상태는 악화되는 양상을 보였다.

선행연구에서는 트라우마를 다양한 범위로 정의하여 그에 상응하는 도구를 통해 트라우마 사건 또는 외상사건 경험과 그로 인한 영향을 측정하였다. 임상적 기준보다 포괄적으로 외상사건의 범주를 정의한 국내 연구에서는 개인이 일생에서 외상사건을 경험한 비율이 60% 이상인 것으로 제시하고 있다. Joo와 Ahn (2008)의 연구에서는 62.4%, Seo 등 (2012)의 연구에서는 71.9%, Eun, Lee와 Kim (2001)의 연구에서는 78.8%로 높게 보고한 바 있다. 또한 두 가지 이상의 외상사건을 경험하는 경우도 절반 정도(49.4%) 수준에 이르는 것으로 나타났다(Chang & You, 2014). 이 연구에서는 선행연구를 토대로 포괄적인 범주로 트라우마를 정의하여, 경험률이 80% 이상 높게 도출된 것으로 보인다. 한편, 외상사건의 범주를 제한적으로 설정할 경우 상대적으로 트라우마 경험률이 낮게 나타나는데, Jung 등 (2017)의 연구에서 정의한 11개 범주의 부정적 생활사건 경험률은 최근 1년 동안 약 5.5%, 평생 경험 빈도는 약 1.1회 수준이었다.

국내 아동기 트라우마 경험률은 약 57% 이상인 것으로 보고되고 있다. Ryu 등 (2018) 연구에서는 만 9~17세 아동을 대상으로 조사한 아동기 학대 피해 경험률은 57.4% 수준이었으나, 만 18~29세 청년을 대상으로 아동기 경험을 조사한 결과에서는 29.6% 수준으로 낮게 보고되었다. Song과 Lee (2016)의 연구에서도 유사한 경험률을 보였는데, 18세 이전에 트라우마를 경험한 경우는 전체 대상자 중 57.2%이고, 트라우마 경험 빈도는 평균 1.3회이었다. ACE 연구 결과를 활용한 선행연구에 따르면(Merrick et al., 2019), 아동기에 트라우마 경험이 있는 경우는 60% 이상으로, 4개 이상 다빈도 경험을 가진 경우도 15% 이상이었다. 이 밖에도, 청소년 대상 부정적 생활사건 경험에 대한 국외 연구 결과(Joseph et al., 2000), 청소년 중 84%가 1개 이상, 36%가 3개 이상의 부정적 생활사건을 경험한 것으로 나타났다. 이 연구에서는 아동기 트라우마 경험이 약 66% 수준이었는데, 이는 국내외 선행연구에서 제시된 결과와 유사한 수준이라 할 수 있겠다.

Seo 등 (2012)의 연구에서는 일생 중 외상사건을 경험한 적 있는 대상자 중 잠재적 PTSD 집단은 15.7% 수준이었으며, 여성의 비중이 더 높았다. 이 연구에서는 PTSD 이환자를 임상적으로 진단한 것이 아니라, 잠재적 PTSD 위험 수준을 측정한 것으로 상대적으로 높은 수준의 결과가 도출된 것으로 보인다. 우울경험이 생애 트라우마 경험과 연관성이 있다는 것은 이미 다수의 선행연구를 통해 밝혀져 있다. 특히, 아동기 트라우마가 성인기에 영향을 미치며, 폭력 등 특정 사건이 개인의 신체적, 정신적 질환에 미치는 영향이 크다는 것은 알려진 사실이다(Ryu et al., 2018; Song & Lee, 2016; Seo et al., 2012). Kim 등 (2022)의 연구에 따르면, 아동기 폭력, 왕따 등을 경험한 경우 우울 경험이 26배까지도 높아진다고 발표하였는데, 이 연구에서는 다양한 사건을 겪을수록 우울 위험이 일생동안의 경험은 2.3배, 아동기 경험은 3.5배까지 높아지는 것으로 나타났다.

연령이 증가할수록 다양한 환경에 노출되므로 트라우마를 경험할 가능성도 높아진다. Altamore 등 (2020)의 연구에서는 8년이라는 기간 동안 대상자들이 지진을 두 차례 경험했으며, Agyapong 등 (2022)의 연구에서도 대상자들이 5년 동안 산불, 홍수, 코로나19과 같은 사건을 지속적으로 경험했다. 선행연구에 따르면, 트라우마 이후 정신건강 문제에 고령이라는 것 자체가 영향을 미칠 수 있기는 하지만, 고령의 효과와 함께 트라우마의 누적이 중요한 요인임을 강조하고 있다.

한편, 트라우마 환자가 만성폐쇄성 폐질환, 허혈성 심장병, 간 질환 등에 시달리는 비율이 일반인에 비해 15% 가량 높았고, 암 발생률은 2배를 웃돌았으며, 폐기종 발생률은 4배나 더 높았다(Bessel, 2020). 또한, 아동기의 부정적인 경험을 측정한 ACE 지수가 4점 이상이면 0점인 사람에 비해 심장병과 암에 걸릴 가능성이 2배 높고, 만성폐쇄성 폐질환은 3.5배나 많았다. 뇌졸중 발병 가능성은 2.4배 높은 것으로 조사됐으며, 기대수명이 20년가량 짧을 수 있다는 연구결과가 제시되기도 하였다(Harris, 2019). 즉, ACE 지수가 극단적으로 높은 경우는 만성질환 발생과 관련성이 높은 것으로 알려져 있다(Brown et al., 2009). 이 연구에서는 아동기 트라우마 경험이 4~6개 일 때 2.2배, 7개 이상일 때 3.0배 정도 2개 이상 복합만성질환을 경험할 위험이 높아졌는데, 아동기 경험이 성인이 된 후의 건강상태에도 중대한 영향을 미친다는 선행연구들의 주장과 맥락을 같이 한다. 특히, 이 연구에서는 일생동안 경험한 트라우마 수가 7개 이상인 경우 복합만성질환 보유 위험이 3.5배로 더 높았는데, 전 생애에 걸쳐 장기간 누적된 트라우마는 개인의 신체적 건강에 보다 위협적이라 할 수 있다.

표면적으로 드러나고 인지되기 쉬운 우울 수준에 대해서는 개인 및 사회적 차원의 자원이 크게 작용하는 반면, 잠재적 PTSD 위험은 경험 빈도에 따라 높아짐에도 불구하고 회복력 자원들이 쉽게 작용하지 않는 것으로 보인다. 특히, 서비스 이용 경험이 있는 경우 오히려 건강에 부정적 결과들을 초래할 가능성이 높아지는 양상을 보이는데, 잠재적 PTSD 위험, 우울 등 부정적 결과로 인해 후행적으로 서비스를 이용했을 가능성이 있다.

개인적 또는 집단적으로 경험하는 트라우마 경험이 개인의 신체적, 정신적 건강에 부정적 영향을 미치는 인지된 위험요인(perceived risk)으로 인식하고, 이를 건강증진사업 기획 및 수행시 고려해야 할 필요가 있겠다. 또한, 건강 안전망이 적시에 기능하여 트라우마를 경험한 개인이 신속하게 이용할 수 있도록 정신건강 증진서비스 전달 및 사회심리적 지원체계가 구축되어야 할 것이다.

이 연구는 개인이 생애동안 경험하는 트라우마 수준과 신체적, 정신적 건강수준을 살펴보기는 하였으나, 단편적인 경험의 누적만으로 트라우마 정도를 측정하였다는 데서 제한점이 있다. 중첩된 트라우마의 심각도를 반영하지는 않으므로, 후속 연구에서는 보다 복합적인 요인들을 고려하여 트라우마 경험이 개인의 일생에 미치는 심각성을 살펴볼 필요가 있겠다.

선행연구에서는 아동기 트라우마 경험과 그것의 영향을 보고해왔으며, 이 연구에서도 아동기 트라우마 경험에 대한 분석을 시도했다. 그러나 아동기 트라우마 경험의 누적이 평생 트라우마 경험의 누적에 비하여 신체적, 정신적 건강의 위험이 더 높게 나타나지는 않았다. 이 연구에서는 트라우마를 아동기에만 경험했거나, 성인기에만 경험한 표본을 충분히 확보할 수 없었다. 이 연구는 일생동안 경험할 수 있는 다양한 트라우마를 포괄해 측정했기 때문에, 아동기, 성인기 모든 시기에 중복적으로 트라우마를 경험할 확률이 높았다. 특히 연령이 증가할수록 트라우마를 경험할 확률이 높아지기 때문에, 아동기에만 트라우마를 경험한 표본을 찾는 것은 어려움이 크다. 따라서 일생동안의 경험에 대한 분석과 아동기 경험에 대한 분석이 완전히 배타적인 표본을 토대로 이루어지지 못했기 때문에, 아동기 트라우마 경험에 따른 건강위험이 과소 추정되었을 가능성이 있다. 트라우마 경험 시기에 따른 부정적 건강상태에 대한 비교는 추후 정교한 표본 설계를 통해 추가적인 연구를 수행할 필요가 있다.

Ⅴ. 결론

개인이 처한 환경, 관계 또는 사건뿐만 아니라 사회적 이슈나 자연재해, 미지의 질환 등으로도 미래에는 트라우마를 겪을 가능성이 더 높아질 수 있다. 2022년 ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) 학회에서는 트라우마의 영향이 평생동안 광범위한 정신 및 신체 건강에 영향을 미치는 것으로 인지하고 트라우마를 ‘전생애에 걸친 초진단적 위험요인’으로 간주하기도 하였다(International Society for Traumatic Stress Studies 38th Annual Meeting, 2022). 하지만 우리가 얼마나 트라우마를 겪고, 그로 인한 부정적 영향이 어떻게 사회적 문제로 확장되고 있는지 알지 못한다. 그러므로 한국의 트라우마 실태를 파악하여 그 특징을 이해하고, 우리에게 맞는 트라우마에 대한 체계적 지원을 준비할 필요가 있다.

한편, 우리 사회는 아직 상당히 많은 유형의 트라우마를 개인이 극복해야 하는 문제로 남겨두고 있다. 누적된 스트레스에 대한 실험연구에 따르면(Chaby et al., 2020), 다수의 트라우마가 개인에게 항상 부정적인 방향으로 영향을 미치는 것은 아니었다. 적시에 트라우마를 회복 또는 극복하는 경우, 이는 보호요인으로 작용해 트라우마로 인한 위험이 누적되는 것을 방지하는 역할을 하게 된다. 이 연구를 통해 개인은 일생동안 다양한 유형의 트라우마를 경험하는 것으로 나타났으며, 이에 누적된 트라우마가 개인의 건강과 삶을 저해하지 못하도록 회복력 증진을 위한 중재가 필요하겠다.

Acknowledgments

본 연구는 2021년 한국보건사회연구원 ‘사회정신건강연구센터운영: 한국인의 트라우마와 회복력 증진 전략’의 일환으로 실시한 조사결과를 토대로 수행하였음(연구보고서 2021-09)

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